针刺与康复训练不同干预次序对颅脑损伤患者TNFα、IL1β表达的影响(2)
颅脑损伤(TBI)是颅脑在外界暴力作用下所致的损伤，常伤及患者中枢神经系统，致死率较高[1]。现代医学对TBI的治疗已有一套相对成熟的方法，但临床效果欠佳，且药物治疗在使用过程中会产生一系列并发症[2]。近几年来，针刺和康复训练在治疗TBI方面取得了较好的疗效，但两者不同的治疗次序对TBI的疗效影响尚未报道。本研究旨在探讨针刺与康复训练不同干预次序对TBI患者的临床疗效、肢体运动功能及对肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1β(IL1β)水平的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年6月至2016年10月我院收治的TBI患者74例，纳入标准：经临床及影像学检查确诊的TBI患者；5分<格拉斯哥昏迷评分<11分者；15岁<年龄<65岁者；初次发病，且7 d<病程<30 d者。入组患者随机分为对照组和实验组，每组37例，对照组男19例，女18例；年龄22～59岁，平均年龄(419±07)岁；病程8～29 d，平均病程(153±27)d；病因：车祸12例，打击伤11例；高空坠落11例，其他3例。实验组男20例，女17例；年龄24～61岁，平均年龄(423±06)岁；病程8～30 d，平均病程(155±24)d；病因：车祸11例，打击伤12例；高空坠落9例，其他5例。2组患者主要一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，组间具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意，且所有患者及家属知情同意。
, 百拇医药
12诊断标准所有患者均符合急性脑损伤临床分级[3]中第Ⅱ～Ⅲ级诊断标准。
13纳入标准经临床及影像学检查确诊的TBI患者；颅脑外伤患者；7分<格拉斯哥昏迷评分(GCS)<12分者；15岁<年龄<65岁者；初次发病，且7 d<病程<30 d者；符合上述诊断标准者且无精神病史者。
14排除标准生命体征不稳定者；脑血管疾病复发者；脑寄生虫病、冠心病、脑肿瘤等所致偏瘫者；神志不清者；既往有运动功能障碍疾病者；正在参加其他临床治疗者；有高血压、精神病史者；有严重心、肝、肾等器官损伤者；妊娠、哺乳期患者。
15治疗方法2组患者入院后均给予止血、降低颅内压等常规治疗，待生命体征稳定后，对照组采用针刺康复训练治疗，实验组采用康复训练针刺治疗，针刺与康复训练间隔30～60 min。针刺方法：针刺腧穴，头部取百会穴、天冲穴、玉枕穴、神庭穴、天柱穴，肢体取双侧内关穴、足三里穴、手三里穴、劳宫穴、涌泉穴、三阴交，面部取迎香穴、下关穴，用15寸毫针，进针深度为1 cm，捻转得气后，接电针治疗仪，频率选连续波，强度为30 mA，留针30 min，1次/d，6次为1个疗程，每个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。康复训练：对丧失正常运动功能或昏迷的患者给予被动训练，可以给予其声、光、电等刺激，并维持患者肢体功能，治疗师应对患侧肢体采取推拿、捶打、按摩等措施，训练髋关节、膝关节及趾关节的伸展屈曲、内旋外转、内收外展等功能，改善关节的活动范围，防止患侧肌肉萎缩和关节痉挛。患者清醒后开始主动功能锻炼，进行患侧肢体屈伸、患手抓拿、捏放等训练，从易到难，对日常的某一活动进行重复训练，病情好转后，进行肢体功能恢復训练，如跪位、坐位、站位、站立平衡、双手精细运动等训练，最大限度发挥患侧肢体的残存功能；举行分类游戏、编故事、画画、记忆游戏等活动，促进患者认知功能恢复。1次/d，40 min/次，6次为1个疗程，每个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。
, 百拇医药
16观察指标采用Barthel指数积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、精神状态评价量表(MMSE)评价2组治疗效果。Barthel指数满分为100分，分值越高活动能力越强；NIHSS分值越低神经功能恢复越好；MMSE满分30分，分值越高认知功能越强。采用FuglMeyer量表(FMA)评价2组患者上、下肢运动功能，该量表中上肢运动功能FMA总分为66分，下肢运动功能FMA总分为34分，FMA分值越高运动功能越好。采集2组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测。采用全自动生化分析仪检测TNFα、IL1β的水平。
17疗效判定标准依据格拉斯哥预后评分(GOS)标准[4]评估患者预后情况：尽管有轻度缺陷，但患者可以正常生活为恢复良好；患者有残疾，需要在他人的保护下工作，但可以自己独立生活为轻度残疾；患者有残疾，但处于清醒状态，日常生活需要他人照料为重度残疾；患者仅可以随着睡眠/清醒周期，自然睁开眼睛，无其他反应为植物生存；患者死亡为死亡。
, http://www.100md.com 18统计学方法所有数据采用SPSS 180软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组患者治疗效果比较治疗前2组Barthel指数、NIHSS、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组Barthel指数、MMSE评分显著高于治疗前，NIHSS评分显著低于治疗前(P<001)，实验组NIHSS评分显著高于对照组(P<005)，其他评分组间比较差异无统计学意义(P>005)。
222组患者治疗前后FMA评分比较治疗前2组上、下肢运动功能FMA评分比较差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组上、下肢运动功能FMA评分均显著高于治疗前(P<001)，且实验组高于对照组(P<001)。
232组患者治疗后预后情况治疗后实验组患者恢复良好14例，轻度残疾16例，重度残疾5例，植物生存2例，死亡0例；对照组患者恢复良好12例，轻度残疾17例，重度残疾6例，植物生存2例，死亡0例；2组预后情况比较，差异无统计学意义(P>005)。
242组患者治疗前后TNFα、IL1β水平比较治疗前2组TNFα、IL1β水平比较，差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组TNFα、IL1β水平显著低于治疗前(P<001)，但2组间比较，差异无统计学意义(P>005)。, http://www.100md.com(李眺 曾小香 蒋兆荣)
1资料与方法
11一般资料选取2015年6月至2016年10月我院收治的TBI患者74例，纳入标准：经临床及影像学检查确诊的TBI患者；5分<格拉斯哥昏迷评分<11分者；15岁<年龄<65岁者；初次发病，且7 d<病程<30 d者。入组患者随机分为对照组和实验组，每组37例，对照组男19例，女18例；年龄22～59岁，平均年龄(419±07)岁；病程8～29 d，平均病程(153±27)d；病因：车祸12例，打击伤11例；高空坠落11例，其他3例。实验组男20例，女17例；年龄24～61岁，平均年龄(423±06)岁；病程8～30 d，平均病程(155±24)d；病因：车祸11例，打击伤12例；高空坠落9例，其他5例。2组患者主要一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，组间具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意，且所有患者及家属知情同意。
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12诊断标准所有患者均符合急性脑损伤临床分级[3]中第Ⅱ～Ⅲ级诊断标准。
13纳入标准经临床及影像学检查确诊的TBI患者；颅脑外伤患者；7分<格拉斯哥昏迷评分(GCS)<12分者；15岁<年龄<65岁者；初次发病，且7 d<病程<30 d者；符合上述诊断标准者且无精神病史者。
14排除标准生命体征不稳定者；脑血管疾病复发者；脑寄生虫病、冠心病、脑肿瘤等所致偏瘫者；神志不清者；既往有运动功能障碍疾病者；正在参加其他临床治疗者；有高血压、精神病史者；有严重心、肝、肾等器官损伤者；妊娠、哺乳期患者。
15治疗方法2组患者入院后均给予止血、降低颅内压等常规治疗，待生命体征稳定后，对照组采用针刺康复训练治疗，实验组采用康复训练针刺治疗，针刺与康复训练间隔30～60 min。针刺方法：针刺腧穴，头部取百会穴、天冲穴、玉枕穴、神庭穴、天柱穴，肢体取双侧内关穴、足三里穴、手三里穴、劳宫穴、涌泉穴、三阴交，面部取迎香穴、下关穴，用15寸毫针，进针深度为1 cm，捻转得气后，接电针治疗仪，频率选连续波，强度为30 mA，留针30 min，1次/d，6次为1个疗程，每个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。康复训练：对丧失正常运动功能或昏迷的患者给予被动训练，可以给予其声、光、电等刺激，并维持患者肢体功能，治疗师应对患侧肢体采取推拿、捶打、按摩等措施，训练髋关节、膝关节及趾关节的伸展屈曲、内旋外转、内收外展等功能，改善关节的活动范围，防止患侧肌肉萎缩和关节痉挛。患者清醒后开始主动功能锻炼，进行患侧肢体屈伸、患手抓拿、捏放等训练，从易到难，对日常的某一活动进行重复训练，病情好转后，进行肢体功能恢復训练，如跪位、坐位、站位、站立平衡、双手精细运动等训练，最大限度发挥患侧肢体的残存功能；举行分类游戏、编故事、画画、记忆游戏等活动，促进患者认知功能恢复。1次/d，40 min/次，6次为1个疗程，每个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。
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16观察指标采用Barthel指数积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、精神状态评价量表(MMSE)评价2组治疗效果。Barthel指数满分为100分，分值越高活动能力越强；NIHSS分值越低神经功能恢复越好；MMSE满分30分，分值越高认知功能越强。采用FuglMeyer量表(FMA)评价2组患者上、下肢运动功能，该量表中上肢运动功能FMA总分为66分，下肢运动功能FMA总分为34分，FMA分值越高运动功能越好。采集2组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测。采用全自动生化分析仪检测TNFα、IL1β的水平。
17疗效判定标准依据格拉斯哥预后评分(GOS)标准[4]评估患者预后情况：尽管有轻度缺陷，但患者可以正常生活为恢复良好；患者有残疾，需要在他人的保护下工作，但可以自己独立生活为轻度残疾；患者有残疾，但处于清醒状态，日常生活需要他人照料为重度残疾；患者仅可以随着睡眠/清醒周期，自然睁开眼睛，无其他反应为植物生存；患者死亡为死亡。
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2结果
212组患者治疗效果比较治疗前2组Barthel指数、NIHSS、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组Barthel指数、MMSE评分显著高于治疗前，NIHSS评分显著低于治疗前(P<001)，实验组NIHSS评分显著高于对照组(P<005)，其他评分组间比较差异无统计学意义(P>005)。
222组患者治疗前后FMA评分比较治疗前2组上、下肢运动功能FMA评分比较差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组上、下肢运动功能FMA评分均显著高于治疗前(P<001)，且实验组高于对照组(P<001)。
232组患者治疗后预后情况治疗后实验组患者恢复良好14例，轻度残疾16例，重度残疾5例，植物生存2例，死亡0例；对照组患者恢复良好12例，轻度残疾17例，重度残疾6例，植物生存2例，死亡0例；2组预后情况比较，差异无统计学意义(P>005)。
242组患者治疗前后TNFα、IL1β水平比较治疗前2组TNFα、IL1β水平比较，差异无统计学意义(P>005)，治疗后2组TNFα、IL1β水平显著低于治疗前(P<001)，但2组间比较，差异无统计学意义(P>005)。, http://www.100md.com(李眺 曾小香 蒋兆荣)