12阅读古籍研究治疗方案

    清代·名医陈士铎著《辨证录》，在卷九设大便闭结门一节，文中言：“大肠者，传导之官也，有火则转输无碍，无火则幽阴之气闭塞，其输挽之途，如大溪巨壑，霜雪堆结成冰冻，坚浓而不可开，倘得太阳照临，则立时消化，非大肠有火则通，无火则闭明验乎。”这里告诉我们便秘不全是热结津枯，乃无火而推动力不足，也可以便秘。文中又说：“火在大肠，则大肠有太热之虞；火在肾中，则大肠无大寒之。倘肾中无火，则大肠何以传化水谷哉。治法必须补肾中之火，不必通大肠之结也”[5]。这里给我们指出了如何治疗的具体方法，是补肾中之火。由此，反观我们前面的治疗，虽已经虑及养血润燥和加以补气之法见到了疗效，但缺乏补肾火的意识，因此未能为患者彻底解除病痛。于是在复诊中修改用方。

    2016年7月19日复诊。排便仍感困难，虽已偶有便意，时需肛塞“开塞露”，排解费劲，大便偏干，腹不痛，小便偏黄，在外力帮助下，能3～5 d行1次。此间因遇家人重病，近日照顾患者，又出现1周未便而再次来诊。自述食物中蔬菜较多，肉吃的不多，仍有口干。空腹及餐后血糖基本保持正常。舌质暗舌中间苔白黏腻而厚，脉沉细。治疗：养血润燥，升阳益气。处方：川芎15 g、当归10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、赤芍10 g、白芍10 g、桃仁8 g、红花10 g、丹参40 g、火麻仁40 g、肉苁蓉15 g、生黄芪40 g、肉桂3 g、桂枝10 g、升麻10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、石菖蒲15 g、茜草10 g、枳壳20 g、葛根30 g ......