以脾肾-脑相通理论为体系探究中医治疗孤独症思路(1)
摘要 孤独症(自闭症)是一种发生于儿童早期的发育障碍性疾病。目前西医对本病病因的认识仍不明确，但提出了很多假说，近年来以肠道菌群为病因的说法更为流行，认为与脑-肠轴的关系紧密，且无特效的治疗药物。中医历史古籍没有对“孤独症”病名的明确记载，但并不缺乏对本病病因病机及核心症状的阐述。本文重点从脾肾-脑相通理论和肠道菌群的相关性着手，探究中医治疗孤独症的思路。
关键词 孤独症;脾肾-脑相通理论;肠道菌群;关系
Abstract Autism is a developmental disorder that occurs in early childhood.At present，Western medicine′s understanding of the cause of this disease is still unclear，but many hypotheses have been put forward.In recent years，the theory of intestinal flora as the cause has become more popular.It is believed that it is closely related to the brain-gut axis and has no specific therapeutic drugs.There is no clear record of the name of “Autism” in ancient Chinese medicine history books，but there is no lack of explanations of the etiology，pathogenesis and core symptoms of the disease.The paper focuses on the spleen-kidney-brain communication theory and the correlation with the intestinal flora，in order to explores the thinking of TCM treatment for Autism.
Keywords Autism; Spleen-kidney-brain communication theory; Intestinal flora; Correlation
中圖分类号：R277.7 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.029
孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder，ASD)包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。ASD是一种影响沟通和行为的发育障碍性疾病，通常在儿童早期出现，其核心症状为：社会沟通和社交的缺陷，局限的重复的行为，狭隘的兴趣或活动[1]。患者除核心症状外，还共患有胃肠道功能紊乱表现为腹痛、腹泻、便秘等，且在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。近年来，本病的发生发展趋势在国内外都明显上升，也越来越引起国内外学者的重视。ASD最早从6个月龄开始出现，多数在2岁左右，家长逐渐发现患儿与同龄正常儿童存在不同[2]。因此，建立脾肾-脑相通理论，探究中医治疗孤独症思路，拓展临床治疗方法，提高临床治疗效果。
1 脾肾-脑相通理论的建立
《灵枢·经脉篇》云：“人始生，生成精，精生而脑髓生”说明人体的产生是从精开始的，精是人体的起源，精成而脑髓成。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府”;《黄帝内经素问集注·脉要精微论》云：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑”;《会心录》曰：“夫六府清阳之气，五脏精华之血皆会于头”都体现了脑为清阳之体，是精神集聚之处，是思维、意识活动之源，即脑为元神之府(《本草纲目》)。脾肾和脑的联系主要表现为以髓为体，以神为用。脑髓的生成与先天之肾精、后天之精和水谷精微密不可分。先天之精为生命之根本，是人体的起源，是脑髓生成的肇始物质，正如《黄帝内经·素问》：肾者，主蜇，封藏之本，精之处也;脑髓的生成也需要后天之肾精的源源不断的濡养补充，如《素问·逆调论篇》曰：“肾不生，则髓不能满”肾中所藏精气，为五脏六腑之精气，也是髓化生的来源。《医林改错》云：“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行于脑，名曰脑髓”《灵枢·五癃津液别》记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”《黄帝内经·素问》：“胃者水谷之海，六腑之大源也”汇总医家脾、肾、脑相关理论精髓，得出：一者，脾胃可化生气血灌注全身，营养于脑，为脑的活动提供营养支持;二者，肾主骨生髓，有赖于后天脾胃化生气血营养肾精，精生而脑髓成，使髓有所养。说明了脾肾和脑的联系紧密，脾肾和脑具有相通性，据此衍生脾肾-脑相通理论。
2 ASD与脾肾-脑相通理论
中医没有对孤独症的明确命名和定义，但对孤独症核心症状的认识并不缺乏，ASD与中医的“五迟”“五软”部分症状相似。在病因病机方面，多认为由先天和后天2方面的因素。程虹毓等[3-4]认为孤独症即先天不足，肾精亏虚，导致心神失养，肝失调达疏泄，日久影响脾胃，并指出其病位在脑，与心、肝、肾密切相关。脾肾-脑相通理论是本项目首次提出，以“脾肾相关”“肾通于脑”和“脾为上下枢机”为理论基础，与现代医学肠脑轴相联系，为辨证治疗ASD等小儿常见脑发育障碍性疾病而构建中医理论基础。
2.1 “脾肾相关”理论 “脾肾相关”理论首见于《黄帝内经》，且国医大师邓铁涛教授在《略论五脏相关取代五行学说》一文中再次提及“五脏相关”，并指出“脾肾相关”是“五脏相关”的子系统[5]。在中医系统理论中，肾阳为脾阳之根本，脾的阴阳皆于命门之水火。脾的运化、升清而生化精微等功能赖于肾阳的温煦;肾的主骨、生髓、藏精等功能也离不开脾的儒养。脾与肾为先后天之根本，生理上相互依存、相互配合;病理上相互传变、相互影响。正如《医宗必读》中说：“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”。现代医学将“脾肾相关”理论应用到各个领域，如刘少津等[6]提出从“脾肾相关”理论来探讨TGF-β信号转导通路与肌肉骨骼的关系，TGF-β信号通路通过对抑制素、激活素等因子的影响来调节肌肉骨骼，为肌肉骨骼疾病的防治提供理论指导。刘小燕等[7]利用“脾肾相关”理论来治疗IgA肾病，该研究小组认为IgA肾病的治疗因以健脾益肾法固本为法，强调脾肾为本病的关键。曾国勇等[8]总结黄宏兴教授的经验，认为本病的病因以肾虚为主，肝脾虚又多夹于肾虚之中，所以治疗以补肾、健脾为法，治疗的最终是为降低骨质疏松性骨折的发生率，提高患者的生命质量。可见“脾肾相关”理论在临床已经应用到各个领域，且取得了较好的临床疗效。, http://www.100md.com(王亚楠 马艳芳 陈艳妮)
关键词 孤独症;脾肾-脑相通理论;肠道菌群;关系
Abstract Autism is a developmental disorder that occurs in early childhood.At present，Western medicine′s understanding of the cause of this disease is still unclear，but many hypotheses have been put forward.In recent years，the theory of intestinal flora as the cause has become more popular.It is believed that it is closely related to the brain-gut axis and has no specific therapeutic drugs.There is no clear record of the name of “Autism” in ancient Chinese medicine history books，but there is no lack of explanations of the etiology，pathogenesis and core symptoms of the disease.The paper focuses on the spleen-kidney-brain communication theory and the correlation with the intestinal flora，in order to explores the thinking of TCM treatment for Autism.
Keywords Autism; Spleen-kidney-brain communication theory; Intestinal flora; Correlation
中圖分类号：R277.7 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.029
孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder，ASD)包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。ASD是一种影响沟通和行为的发育障碍性疾病，通常在儿童早期出现，其核心症状为：社会沟通和社交的缺陷，局限的重复的行为，狭隘的兴趣或活动[1]。患者除核心症状外，还共患有胃肠道功能紊乱表现为腹痛、腹泻、便秘等，且在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。近年来，本病的发生发展趋势在国内外都明显上升，也越来越引起国内外学者的重视。ASD最早从6个月龄开始出现，多数在2岁左右，家长逐渐发现患儿与同龄正常儿童存在不同[2]。因此，建立脾肾-脑相通理论，探究中医治疗孤独症思路，拓展临床治疗方法，提高临床治疗效果。
1 脾肾-脑相通理论的建立
《灵枢·经脉篇》云：“人始生，生成精，精生而脑髓生”说明人体的产生是从精开始的，精是人体的起源，精成而脑髓成。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府”;《黄帝内经素问集注·脉要精微论》云：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑”;《会心录》曰：“夫六府清阳之气，五脏精华之血皆会于头”都体现了脑为清阳之体，是精神集聚之处，是思维、意识活动之源，即脑为元神之府(《本草纲目》)。脾肾和脑的联系主要表现为以髓为体，以神为用。脑髓的生成与先天之肾精、后天之精和水谷精微密不可分。先天之精为生命之根本，是人体的起源，是脑髓生成的肇始物质，正如《黄帝内经·素问》：肾者，主蜇，封藏之本，精之处也;脑髓的生成也需要后天之肾精的源源不断的濡养补充，如《素问·逆调论篇》曰：“肾不生，则髓不能满”肾中所藏精气，为五脏六腑之精气，也是髓化生的来源。《医林改错》云：“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行于脑，名曰脑髓”《灵枢·五癃津液别》记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”《黄帝内经·素问》：“胃者水谷之海，六腑之大源也”汇总医家脾、肾、脑相关理论精髓，得出：一者，脾胃可化生气血灌注全身，营养于脑，为脑的活动提供营养支持;二者，肾主骨生髓，有赖于后天脾胃化生气血营养肾精，精生而脑髓成，使髓有所养。说明了脾肾和脑的联系紧密，脾肾和脑具有相通性，据此衍生脾肾-脑相通理论。
2 ASD与脾肾-脑相通理论
中医没有对孤独症的明确命名和定义，但对孤独症核心症状的认识并不缺乏，ASD与中医的“五迟”“五软”部分症状相似。在病因病机方面，多认为由先天和后天2方面的因素。程虹毓等[3-4]认为孤独症即先天不足，肾精亏虚，导致心神失养，肝失调达疏泄，日久影响脾胃，并指出其病位在脑，与心、肝、肾密切相关。脾肾-脑相通理论是本项目首次提出，以“脾肾相关”“肾通于脑”和“脾为上下枢机”为理论基础，与现代医学肠脑轴相联系，为辨证治疗ASD等小儿常见脑发育障碍性疾病而构建中医理论基础。
2.1 “脾肾相关”理论 “脾肾相关”理论首见于《黄帝内经》，且国医大师邓铁涛教授在《略论五脏相关取代五行学说》一文中再次提及“五脏相关”，并指出“脾肾相关”是“五脏相关”的子系统[5]。在中医系统理论中，肾阳为脾阳之根本，脾的阴阳皆于命门之水火。脾的运化、升清而生化精微等功能赖于肾阳的温煦;肾的主骨、生髓、藏精等功能也离不开脾的儒养。脾与肾为先后天之根本，生理上相互依存、相互配合;病理上相互传变、相互影响。正如《医宗必读》中说：“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”。现代医学将“脾肾相关”理论应用到各个领域，如刘少津等[6]提出从“脾肾相关”理论来探讨TGF-β信号转导通路与肌肉骨骼的关系，TGF-β信号通路通过对抑制素、激活素等因子的影响来调节肌肉骨骼，为肌肉骨骼疾病的防治提供理论指导。刘小燕等[7]利用“脾肾相关”理论来治疗IgA肾病，该研究小组认为IgA肾病的治疗因以健脾益肾法固本为法，强调脾肾为本病的关键。曾国勇等[8]总结黄宏兴教授的经验，认为本病的病因以肾虚为主，肝脾虚又多夹于肾虚之中，所以治疗以补肾、健脾为法，治疗的最终是为降低骨质疏松性骨折的发生率，提高患者的生命质量。可见“脾肾相关”理论在临床已经应用到各个领域，且取得了较好的临床疗效。, http://www.100md.com(王亚楠 马艳芳 陈艳妮)