中图分类号：R256;R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003

    甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)简称“甲亢”，是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，Graves病是其最常见类型。本病属中医“瘿病”“瘿气”范畴，中医治疗优势独特。本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写，供临床医师在采用病证结合方法治疗Graves病时参考使用，其他原因引起的甲亢，也可参照本指南诊疗。

    1 疾病诊断和分型标准

    1.1 西医诊断标准

    参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》[1]的诊断标准。

    1.2 中医辨证

    1.2.1 病证结合，分期辨证

    甲亢以阴虚为本，相火妄盛为标，气滞、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素[2-3]。1)甲亢早期，为初诊初治期，血清TSH降低，FT3、FT4及TRAb升高。中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证;或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。2)甲亢中期，为抗甲状腺药物(ATDs)减量期，血清FT3、FT4正常，TSH及TRAb尚未恢复正常。中医证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。3)甲亢后期，为ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常，TRAb升高或正常。中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证。

    1.2.2 病证结合，分期论治[4-7]

    1.2.2.1 早期

    1)肝郁气滞证：症状：颈前喉结两旁结块肿大，质地柔软，目胀，喜太息，胸胁胀痛，舌淡红，苔白，脉弦。本证多见于老年淡漠型甲亢患者。治则：疏肝理气。方药：四逆散(《伤寒论》)或柴胡疏肝散[8](《景岳全书》)加减。柴胡、芍药、陈皮、当归、香附、川芎、枳壳(Ⅱb弱推荐)。2)阴虚阳亢证：症状：颈前喉结两旁结块肿大，一般柔软光滑，怕热多汗，急躁易怒，眼球突出，手颤，心悸失眠，食纳亢进，形体消瘦，口干咽燥，月经不调，舌红，苔薄黄或少苔，脉弦细数。治则：滋阴潜阳。方药：阿胶鸡子黄汤(《重订通俗伤寒论》)加减[3，9]。阿胶、鸡子黄、生地黄、白芍、女贞子、天麻、钩藤、茯苓、生牡蛎、浙贝母、石决明(Ⅱb弱推荐)。

    1.2.2.2 中期

    气阴两虚证：症状：颈前喉结两旁结块无明显肿大 ......