黄剑波 吴希泽 常青肖 何飞 胡镜清 李国信 梁丽喆

    摘要 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)为外科常见病、多发病，且其发病率呈逐年上升趋势。ASO早期可无明显症状，后逐渐出现间歇性跛行，休息后症状可缓解，最终可出现肢体溃疬、坏疽，具有发展缓慢、持续性下肢疼痛、高致残率等特点。现代医学治疗ASO，药物治疗具有局限性而外科及介入治疗又有严格禁忌证与不良反应，并无法根治。ASO属中医学“脱疽”范畴，其病机关键为“虚”，不仅为ASO的重要病因，也体现在ASO的各阶段，故从“虚瘀同治”的角度探讨ASO防治，以期提高中医药治疗ASO的临床疗效。

    关键词 下肢动脉硬化闭塞症;脱疽;中医;病因病机;虚瘀同治;痰瘀互结

    中图分类号：R269

    文献标识码：A

    doi：10.3969/.isn.1673-7202.2021.21.003

    随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，以及日益严重的人口老龄化问题，下肢动脉硬化闭塞症(Arterioscler Osisobliterans of Lower Exxtremity ASO)已成为外科的常见病、多发病。本病的发病率也表现为逐年升高的趋势，患病人數不断增加。随着我国人口老龄化问题的加重，越来越多的老年患者需要面对肢体疼痛、破溃，甚至坏疽等问题，成为致残的主要原因之流行病学研究表明2：动脉硬化闭塞症多见于45岁以上的中老年人，男性多于女性。据统计，2010年全球有约2亿动脉硬化闭塞症患者，与2000年相比增加了25%，特别是在中低收入国家。现从“虚瘀同治”的角度论治ASO。

    1病因病机

    1.1内因ASO属中医的“脱疽”病范畴。关于脱

    疽的记载，最早见于《黄帝内经》。《灵枢·痈疽篇》谓：“发于足指，名日脱疽。其状赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这证明古代医家对本病的症状特点已非常了解，甚至提出了“急斩之”的手术治疗方法。虽然说疾病的发生是正气不足和外邪侵犯双重作用下的结果，但中医认为“正气存内、邪不可干”，故本病的发生，内因为主要因素，外邪为次要因素。《灵枢·营卫生会篇》认为：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”年老气虚，气虚则推动无力，推动无力则血易阻塞于脉道。《医林改错·下卷》中也指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”《灵枢》日：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”也说明人到了中老年，脏腑功能开始减退，气血也逐渐衰退。这刚好与本病好发于中老年气血虚弱之人相印证 ......