中图分类号：R241.8;R228文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.01.006

    血瘀证是中医学常见的基本证候，在心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、炎症性疾病、免疫功能紊乱及组织增生等疾病的发生、发展过程中具有十分重要的作用。

    血瘀证诊断标准自20世纪80年代开始受到海内外医学界的高度重视，几经修订更新：1982年，中国中西医结合研究会在第一次全国活血化瘀研究学术会议上制订了《血瘀证诊断试行标准》[1]。1983年，日本学者寺泽捷年教授采用多元回归分析等方法，通过对311例受检查者进行证候研究分析，制定了定量的“血瘀证诊断标准”[2]。1986年，中国中西医结合研究会在第二次全国活血化瘀研究学术会议上，讨论修订了1982年版《血瘀证诊断试行标准》，最终制定了《血瘀证诊断标准》[3]。该标准成为目前海内外应用最多且引用频次最高的血瘀证诊断标准。《血瘀证诊断标准》在中医传统理论基础上增加了现代医学的理化检查，具有一定进步意义。同年，日本学者小川新在文献整理和专家意见的基础上形成了《国际瘀血诊断标准试行方案》[4]。1988年，中国学者结合既往研究结果，通过多元逐步回归分析方法制定了定量的《血瘀证诊断标准》[5]。该标准与1983年日本学者建立的标准比较，增加了总体项目，尤其是理化检查指标，拓宽了血瘀证诊断标准的临床适用范围。同年，考虑到既往血瘀证诊断标准条目较多，临床可操作性受限，血瘀证研究国际会议制定了仅包括12个简单条目的《血瘀证诊断参考标准》[6]。该标准的最大特点是条目简洁，内容涵盖宏观症状和微观检查，局限之处是没有区分主要标准和次要标准。1997年，中国国际标准化管理委员会发布《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T 16751.2)，其中对血瘀证临床表现进行了规范阐释[7]。2011年，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会通过文献整理、德尔菲专家调查及专家共识，以《血瘀证诊断标准》(1986年)为蓝本制定了《血瘀证中西医结合诊疗共识》[8]。该标准由12个条目组成，内容涉及宏观症状体征和微观理化检查。与1988年国际会议制订的《血瘀证诊断参考标准》比较，2011年的诊断标准条目表述更详细，但未能突出“但见一证便是”的主要诊断指标。

    既往多个血瘀证诊断标准在临床应用中发挥了重要作用，同时也暴露出一些问题：1)虽几经更新和修订，但更新速度较慢，不能满足临床医学发展;2)部分理化检查指标陈旧，难以适应目前临床实际需要;3)标准缺乏临床真实性和可靠性的检验。

    1986年发布的《血瘀证诊断标准》是目前临床使用最多、具有代表性的血瘀证诊断标准[3] ......