郑广达 汤怡婷,2 陈玉鹏,2 栾美琪 鲍艳举 花宝金

    (1 中国中医科学院广安门医院，北京，100053； 2 北京中医药大学，北京，100029； 3 黑龙江中医药大学药学院，哈尔滨，150040)

    癌性疼痛是恶性肿瘤患者的主要伴随症状之一，在新诊断为癌症的患者中疼痛的发生率为30%～50%，而晚期癌症患者疼痛的发生率高达70%～90%[1]。据不完全统计，约56%～82.3%的癌性疼痛没有得到有效的治疗[2-3]。癌性疼痛的病因一方面是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织导致，另一方面可能由于手术、放疗或者化疗的并发症或神经毒性导致，给患者带来了包括躯体、心理、精神的多重痛苦和经济压力。对于癌性疼痛的治疗，目前广泛使用世界卫生组织推荐的“三阶梯止痛方法”，在一定程度上可缓解癌痛的发生，但一些止痛药临床效果并不令人满意，而且部分阿片类药物如吗啡具有依赖性及成瘾性，可能会出现便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，临床使用具有一定的局限性[4]。患者存在对“止痛药”成瘾性的恐惧导致依从性较差。因此，癌性疼痛仍是我们面临的棘手问题。中医药具有整体论治、标本兼治的优势，荟萃分析研究显示中西医结合观察组与西医组比较，可明显提高镇痛疗效、改善癌痛患者生命质量和降低镇痛药物不良反应[5]。

    花宝金教授系岐黄学者、全国优秀中医临床人才,全国中医肿瘤重点学科、重点专科带头人，主任医师,博士研究生导师。从事中医临床肿瘤20余年,在癌性疼痛治疗方面积累了丰富的经验，临床擅用调气解毒法论治癌性疼痛，健脾益气斡旋升降、梳理肝气调畅气机、化痰逐瘀通络散毒疗效较佳。

    1 癌痛的中医病机

    癌症疼痛不是单纯的实证或虚证，病机复杂，尚未形成统一的认识。但目前大多数学者认为不外“不通则痛”“不荣则痛”。二者互相影响，互为因果。

    1.1 正气本虚为癌痛发作的内因 《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，又云：“正气存内，邪不可干。”《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”恶性肿瘤的根本原因在于气血亏虚，正气不足，邪阻经脉，导致气滞、血瘀、湿毒、痰结等有形之邪聚而形成癌毒，本虚标实贯穿于疾病的全过程。

    花宝金教授认为正虚是导致癌性疼痛发病的根本原因[6]。正气亏虚，气血不得濡养，脏腑经络不通，反之，脏腑经络受阻又会加重肿瘤患者的正气不足，气血亏虚，致不荣则痛，而且肿瘤放化疗使用的药物多是大毒之品，可伤及人体阳气，造成元阳亏损，温煦不足，推动无力，阳气不能达于四末，阴血内虚不能充盈血脉 ......