胡佳奇 陈顺泰 葛少侠 郑红刚 花宝金 张 葛

    (1 中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京，100053； 2 北京中医药大学研究生院，北京，100029； 3 首都医科大学附属北京世纪坛医院葛氏捏筋拍打疗法工作室，北京，100038)

    化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段，恶心呕吐是化疗过程中常见的不良反应[1]。研究表明，超过90%的患者在接受高致吐性化疗药物(Highly Emetogenic Chemotherapy，HEC)后会出现呕吐[2]。严重的消化道反应会导致代谢失衡、营养缺乏、精神状态下降等不良事件发生，严重损害癌症患者的生命质量和对化疗方案的依从性[2-4]。预防和管理化疗引起的恶心呕吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting，CINV)是癌症支持治疗的重要目标[5-6]。

    在过去的30年间，地塞米松、5-羟色胺-3受体拮抗剂(5-hydroxytryptamine-3 Receptor Antagonists，5HT3-RA)、神经激肽-1受体拮抗剂(Neurokinin-1Receptor Antagonists，NK1-RA)和奥氮平等止吐药逐渐应用于临床，但CINV的发生率并未显著降低[6-7]，特别是延迟性CINV(发生在开始化疗24 h后)仍然是在临床实践中面临的挑战[8-9]。此外，便秘、头痛、腹胀腹痛、锥体外系症状、心血管系统症状、过度镇静、代谢综合征等不良反应也是亟待解决的问题[10]。

    中医古籍中虽无CINV的明确记载，但根据临床症状，可将其归为“呕吐”“反胃”的范畴。《素问·六微旨大论》有言：“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危……故无不出入，无不升降。”化疗药物攻伐太过导致气机升降失司、浊气上逆是导致CINV的核心病机，临床以调节气机升降为首要治则。多项临床试验表明，穴位按压可以显著降低CINV的发病率，提高肿瘤患者的生命质量[11-14]。“捏筋脉位疗法”源自国家级非物质文化遗产“葛氏捏筋拍打疗法”中治疗内伤杂病的部分。医者通过点揉剑突脉和胃止痛四点脉以及掌揉全腹和背部三条线可以起到调节气机升降以去化疗药物之毒的作用。

    本研究以使用含顺铂化疗方案的肿瘤患者为研究人群，采用前瞻性、半随机对照研究的模式，真实、客观评价“捏筋脉位疗法”联合昂丹司琼预防含顺铂化疗方案所致CINV的临床疗效，希望形成规范、简易、可重复的按摩手法 ......