亓润智 赵雨薇 栾美琪 刘 瑞 张 兴 郑红刚 花宝金

    (1 中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京，100053； 2 北京中医药大学，北京，100029； 3 黑龙江中医药大学药学院，哈尔滨，150040)

    肺结节是常见的影像学诊断，良性肺结节、肺癌早期病变(如早期微浸润癌)、肺癌前病变(如原位癌)的影像学征象均属肺结节范畴。由于三者在影像学检查中难以区分，使肺结节的治疗存在很大困难。近年来，由于低剂量螺旋CT扫描应用的普及，肺结节的检出率持续上升。有研究报道，我国肺结节的检出率目前已高达35.5%，其中恶性事件的发生率在0.54%左右[1]。但关于肺结节的病理学分类、不同类型肺结节癌变率的相关研究报道尚缺乏。针对病理类型不明确的肺结节，现代医学的诊疗措施正处于更新完善阶段，当前的处理原则仍以评估、定期随访为主，缺乏行之有效的早期干预手段[2]。中医药通过望、闻、问、切，四诊合参，收集临床信息，总结肺结节核心病机，辨证施治，在肺结节的防治方面有自己独特的优势。中医药不仅可以提高患者的生命质量、改善症状，还可以使部分肺结节缩小乃至完全消失，缓解患者的焦虑紧张情绪[3]。花宝金教授强调中医“治未病”思想在肿瘤防治中的重要性，部分肺结节作为肺癌前病变，也是中医防癌工作的重要内容。在中医防癌理论的基础上，花宝金教授结合多年临床实践，逐渐将“调气解毒”思想运用于肺结节的防治，取得良好临床疗效。现将花宝金教授临床经验与调气解毒基本思想进行总结，并初步探讨“调气解毒”在肺结节治疗中的运用。

    1 肺结节的现代医学概述

    目前将影像学上直径在3 cm或3 cm以下的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴有肺不张、肺门淋巴结增大和胸腔积液，定义为肺结节[4]。根据数量可分为单个病灶的孤立性肺结节及2个及以上的多发性肺结节，其中孤立性肺结节直径多在3 cm及以下，边界清楚、密度增高、周围被含气肺组织包绕；根据病灶大小将直径<5 mm的结节定义为微小结节，将直径在5～10 mm的结节归类为小结节；根据密度表现分为实性结节(Solid Nodule)或亚实性结节(Subsolid Nodule)，其中亚实性结节中包括纯磨玻璃结节(Pure Ground-class Nodule，pGGN)及磨玻璃密度和实性密度混杂的混杂性结节(Mixed Ground-glass Nodule，mGGN)，混杂性结节也称为部分实性结节(Part Solid Nodule)[5]。孤立性肺结节中20%～40%为恶性肿瘤[6]，实性结节的恶性率为7% ......