江 媚 刘雁峰 莫婷婷 陈 然 孔鑫靓

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 北京中医药大学第一临床医学院，北京，100700)

    多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(女性体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，是最常见的女性内分泌疾病，因其会导致不孕以及增加子宫内膜癌风险，是一个棘手的世界级难题[1]。中医学医籍中未载多囊卵巢综合征这一病名，结合其临床表现，本病当属于“月经失调”“闭经”“窠囊”等范畴[2]。中医的整体观念及中药的多系统调理、多靶点作用，采用辨病与辨证相结合的方法治疗，在很大程度上提高了中医治疗多囊卵巢综合征的疗效，显示了中医药治疗本病的独特优势。本文基于膜原理论，从病位、病因病机、辨证论治、疾病特点等方面探讨多囊卵巢综合征。

    1 膜原理论

    1.1 膜原的内涵 膜原理论是中医学特有的概念，分广义膜原和狭义膜原。膜原，后世据《素问识》的观点[3]：“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，尤幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜”，普遍认为其通“募原”。广义膜原泛指伏邪在体内潜伏的部位。《素问·疟论篇》在阐述疟病的病因病机时提到[4]，“由邪气内薄于五藏，横连募原也”，认为膜原分布于机体各部。唐代杨上善“五脏皆有募原”可证[5]。狭义膜原指的是五脏六腑之外的膜及膜所围成的空间结构。《素问·举痛论篇》中提到[4]，“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，认为膜原即肠外与胃外的腹腔。王冰[6]认为：“膜，谓膈间之膜。原，谓膈肓之原。”膜原是筋膜、脂膜连成的腔隙结构。明代张景岳认为“肠胃之外，膜原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所”，指出膜原有深隐曲折的特性。清代何秀山认为“膜”为横膈之膜，“原”为肌腠与胃腑之间的空隙之处[7]。清代周学海更有拓展，认为人体夹缝之处的间隙即是膜原[8]。故狭义膜原可视作对广义膜原的阐发，是对《黄帝内经》“膜原学说”的拓展运用。种种指向膜原是人体中自然存在的一个组织部位。温病学派对膜原的认识集几千年研究之大成，不仅沿袭了《黄帝内经》、伤寒学派的理论研究，还结合了当时已知的肠胃、腹腔的局部解剖。明末清初吴又可认为“温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴”，指出膜原是温邪蛰伏之地方[9]，这就指明了膜原的位置与温邪的传变部位及其涉及的气血津液病变脏腑有关 ......