李 悦 张卓然 孔海霞 张燕洁 皮珊珊 郭 一 杜宏波，3

    (1 北京中医药大学东直门医院，北京,100700; 2 北京中医药大学，北京，100029； 3 北京中医药大学肝病研究所，北京，100700)

    非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是脂肪性肝病(Fatty Liver Disease，FLD)中的主要类型[1]，也是通常意义上所指的脂肪肝。随着我国经济水平的提升，NAFLD成为体检肝脏生化指标异常的病因之首，其发病率现已超越病毒性肝炎。由于NAFLD与肥胖、2型糖尿病及代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)密切相关，NAFLD患者心脑血管系统疾病及多系统肿瘤的发生率远高于常人，严重影响国人的健康[2-5]，已经成为我国最重要的公共卫生问题之一。然而脂肪肝的治疗仍然缺乏安全高效的药物。美国和欧洲指南推荐的维生素E和吡格列酮虽然有一定效果[6]，但与总体死亡率增加以及前列腺癌、膀胱癌进展相关[7-8]。相对于药物治疗方面的争议，生活方式干预有很高的认同度。在临床实践中，很多患者仅通过良好的饮食及体质量管理，就能有效改善肝功能甚至逆转脂肪肝[9]。中医学者研究脂肪肝已有数十年的历史，尽管多数学者认为脂肪肝病变在肝，但以肝为中心的治疗已经进入困境，至今尚无高级别研究证据。临床实践提醒我们，脂肪肝的治疗需要开拓新的思路。

    1 脂肪肝当代研究概述与本团队认识

    中医学并没有脂肪肝之名称，但关于肝脏的解剖位置与现代医学一致。因此根据脂肪肝的临床特征，推测脂肪肝的论述可能与“肝壅”“胁痛”“积聚”等论述相关。当代中医对脂肪肝开展系统研究已经有数十年的历史，针对其病因病机及治疗均进行了不同维度的探讨。梁浩卫和赵文霞[10]认为本病病因为饮食不节、情志失调、久病体虚；病理因素为湿热、气滞、血瘀；病位在肝，与脾胃肾关系密切；病机为痰湿蕴结，气滞血瘀，久而瘀阻肝络而作本病。钟坚认为脾虚是发病基础，肝郁为致病关键，痰瘀互结决定病理转归，而痰瘀既是肝脾失调的病理产物，又相互胶结，聚滞为积，构成脂肪肝形成的重要病理关键[11]。吕娇娇和马晓燕[12]认为“脾气虚”是发病基础，“毒邪内蕴”是主要的病理因素，“气虚毒蕴”为主要发病机制，本虚标实是病机特点。季光教授认为，脂肪肝是由于脾阳受损，脾主散精功能失调，水谷精微(脂质)不能正常布散，停聚成痰，留于肝脏而成[13]。禚昌红和周继友[14]认为肾中精气亏损，阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，肾阳虚则火不生土 ......