庞 晴 倪 青

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    甲状腺功能亢进症是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入血循环中作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称[1]。临床主要表现为心悸、出汗、进食和便次增多和体质量减少，多数患者同时有甲状腺肿大、突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。西医治疗主要包括口服抗甲状腺药物治疗、碘-131(131I)治疗及手术治疗[2-3]。我们认为，阴虚阳亢、五脏失调是甲状腺功能亢进症发生的核心病机[4]，治疗上宜以“调理五脏，以平为期”为治疗原则指导临床。

    1 甲状腺功能亢进症的病因病机

    甲状腺功能亢进症是一种由于多因素诱发而出现全身内外各脏腑组织器官异常的病症。其中医认识，可根据其不同临床症状或体征，归属于中医学的“瘿病”“消渴”“心悸”“泄泻”“不寐”“黄疸”“虚劳”等不同病证范畴，但甲亢与瘿病关系最为密切，一是甲状腺位于颈部，而瘿病的发病部位也在颈部；二是甲亢与瘿病的主要临床表现均为颈前肿大、怕热多汗、消谷善饥、急躁心悸等，二者在症状上相似程度更高。

    在病因方面，瘿病与情志因素关系最为密切，情志致瘿首见于《三国志·魏书》中所引魏略之文：“逵在弘农与典农校尉争公事不得理乃发愤生瘿。”而隋代《诸病源候论·瘿候》中的“瘿者由忧恚气结所生”也指出了情志因素在发病中的重要性。除情志因素外，外感邪气、饮水与水土失宜、个体素质均与瘿病的发生有密切关系，如宋代《三因方》指出“冷气筑咽喉，噎塞兼瘿气，此乃外因寒、热、风、湿所成矣”，《诸病源候论·瘿候》中有“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。在体质方面，《圣济总录》言：“瘿病，妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也。”一项关于中医典型体质在甲状腺功能亢进症的分布中的研究结果显示，女性以气郁质居多[5]。清·叶天士《临证指南医案》言：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要……女人以肝为先天也。”而后总结指出：“肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚。”瘿病的发生与肝最为密切，因此甲状腺功能亢进症多见于中青年女性，现代流行病学研究同样证实了女性易患瘿病[5]。

    在病机方面，以阴虚阳亢、五脏失调为核心，清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·卷二十六·颈项病源流》中阐述：“瘿瘤者，气血凝滞……其症皆隶五脏，其原皆由肝火。”《景岳全书·经脉类》曰：“五脏五气，无不相涉，故五脏中皆有心气，皆有肺气，皆有脾气，皆有肝气，皆有肾气。”人体五脏之间相互制约、相互资生 ......