李钰鑫 阎美卉 李 森

    (北京中医药大学生命科学学院，北京，102488)

    慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)，又称为慢性充血性心力衰竭，是一种临床综合征，表现为各种原因导致心脏功能及结构发生变化，引起舒张功能障碍，血液不能正常充盈心脏，或指心脏无法将血液充分地泵出，使心排血量减少，进而引起肺/体循环淤血、各组织灌注不足，甚至引发器官灌注受损。据统计，心力衰竭现已成为现代社会一个重要的公共卫生问题，其发病率、死亡率高，预后差。据统计，在发达国家55岁人群中，约有三分之一的人将发展为心力衰竭，且其诊断后5年生存率仅有35%[1]。2018年中国心血管病报告指出，我国心血管疾病死亡率占居民死亡率的40%，心力衰竭患病率约有1.3%，而心力衰竭的发病率与年龄正相关，中国老龄化问题日趋严重，心力衰竭发病率及死亡率处于上升阶段，因此防治心力衰竭已成为重要民生问题[2]。心力衰竭最早出现于《金匮要略》，张仲景首次提出“心水”病，并记载：“其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。”现代医学认为心力衰竭大致属于中医基础理论的“心水”“惊悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴[3-4]。

    欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)指出，常用于治疗心力衰竭的药物大致有血管紧张素转换酶抑制剂、抗醛固酮剂、利尿剂、β受体阻滞药、强心苷类等，尽管这些药物能够在短期内提供较好疗效，但某些药物长期使用会产生很多不良反应，如长期使用利尿剂可能导致低血钾症、心律失常等，血管紧张素转换酶抑制剂可能会引发中性粒细胞减少、肾功能损伤等[5-8]。中医治疗心力衰竭的历史悠久，疗效突出，不良反应小，中医认为心力衰竭病机为本虚标实，病位在心，并与肺、肝、脾、肾相关[9-10]。心力衰竭可分为气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等基本证型[11]。在临床中，心肾阳虚证患者所占比例最大，对该类患者运用益气温阳、利水消肿法则具有很好疗效[12]。黄芪、附子均为益气温阳药，黄芪可补气健脾，升举阳气，固表，利水，消肿，可补益后天之阳；附子回阳救急，温肾助阳，散寒止痛，可温壮元阳，大扶先天之阳，二者配伍，可互相为用，增效减毒，临床上此药对常用于治疗心力衰竭。含有黄芪-附子药对的如芪附汤，常用来治疗心力衰竭，芪苈强心胶囊，以黄芪附子为君药，可增强心肌收缩以及改善心脏功能，疗效显著[13-15]；另外还有参附芪养心汤、麻黄附子黄芪汤、加味麻黄附子细辛汤、桂附养心汤、强心方均应用这一药对，临床研究发现这些方剂对心律失常、心力衰竭均都有很好疗效[16-20] ......