闫 岩 张春红

    (1 天津中医药大学第一附属医院，天津，300381； 2 天津中医药大学，天津，301617； 3 国家中医针灸临床医学研究中心，天津，300381)

    “针感”，即进行针刺时的感受，是针刺临床研究中可获取的重要主观信息。针刺的临床疗效不可否认，而针感往往是针刺发挥临床效能的重要反映，将针刺治疗时的主观反馈与实验室检查或影像学检查等客观信息结合，能够较完全反映人体在进行针刺时内外的交互作用。在针刺研究时加入对针感的要求，并完整、准确地记录针感，不仅是对针刺预期效果的评价，同时也有利于学者对针刺作用机制的深入探讨；完善对人体的探究，提高针刺治疗的标准化和可行性，有助于临床的推广应用。

    刺激量是针刺研究时需要重视的，但其大小常难以把控，针刺方式的不统一是关键所在。规范医者的技法，以求医患针感反馈的统一，拟达到效应器官变化的一致，这有助于科研工作的开展。针感评价量表是最有效的规范与评价手段，目前国内外的相关研究层出不穷。本文从探讨针刺效应原理出发，结合现有量表的使用经验，制定适用于现阶段临床研究的最佳量表，寻求更佳的针刺研究方案。

    1 针感的物质基础

    针感与其临床效能的关系历来被中医学者重视，不断进行相关理论探讨或临床研究。从传统中医理论来看，“得气”与“气至”是医者对疗效的判断，是综合辨证诊断与治疗之后的结论；而“针感”更具体，更可被描述，故现今也被广大针灸从业者认为是针刺疗效的体现[1]。

    针感可分为针刺者感受和受刺者感受，针刺者可在得气时感到针下沉紧，而受刺者则有酸、麻、胀等多种不同的感受，通常称之为“他觉针感”与“自觉针感”[2]；又有针刺双方均有感觉的“显性针感”，或仅针刺者有针感的“隐性针感”[3]。以往有关经络实质研究多从神经生理学角度入手，认为针刺作用是基于“得气”后外周感受器冲动传入与中枢神经系统冲动传出间的兴奋不断交互反馈的结果，强调得气感与脏腑功能调节的一致[4-5]。而针刺治疗正是加强了中枢与外周的联络，使神经系统功能得以正常发挥，“针感”则是此过程中可信的反映。近年神经影像学方法如功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)也被运用到得气与临床疗效的研究中[6-7]，不同性质的针感在脑区的反映确实存在差异，针刺得气可引起不同脑区结构的激活或负激活效应，并参与针刺疗效机制。但当前的fMRI研究内容相对单一，研究方法仍处于探索阶段 ......