潘 丽 荆 琳 王桂彬 王秀均 闫 奇 刘兴兴

    (中国中医科学院望京医院，北京，100700)

    膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以膝关节表面骨赘生成和软骨丢失为特征的慢性退行性疾病，临床以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主症，严重时可导致膝关节肿胀和畸形[1]。伴随着社会进展程度及人口老龄化的加速，我国50岁以上人口患骨关节炎的概率为5%左右，60岁以上人口发病率可达20%，其中KOA患者所占比例最高可达78.5%[2]。KOA的发病率明显增加并呈年轻化趋势，由此寻找更加科学有效地治疗KOA的方法势在必行。目前临床治疗方法多样，中医治疗主要有中药内服、针刺、推拿、艾灸等，西医治疗有药物治疗、关节腔药物注射、镜下清理术、关节置换以及康复疗法等。本文就中医、西医治疗KOA疾病进行回顾性总结。

    1 中医对于KOA病因病机的认识

    KOA归属中医“痹证”“骨痹”范畴。中医对于痹症的认识，早在《黄帝内经》已有记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”历代文献对痹症有众多论述，其中叶天士《临证指南医案》对痹症的认识较为全面，认为痹症发生的内因是气血营卫亏虚，外因是风寒湿，主要病机则是气血经络瘀滞不通，气滞可致血瘀，血瘀加重气滞，不通则通。

    2 中医治疗KOA

    2.1 中药内服 房定亚教授运用四神煎加减治疗64例KOA患者，总有效率96.87%，四神煎出自《验方新编》，原方：黄芪240 g，石斛120 g，牛膝90 g，以水10碗，煎至2碗，入银花30 g，再煎至1碗，顿服。岳美中先生《医论集》曰：“膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。”[3]临床治疗过程中也发现，对于激素或非甾体药物治疗无效的，应用此方皆有效，可见中医内服对于治疗KOA具有耐药性低的优势，可弥补西医的不足之处。

    2.2 中医外治

    目前用在KOA的中医外治法有外敷法、熏洗法、贴敷治疗、针灸、推拿等。清代吴师机《理渝骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法尔。”对疾病治疗过程中采用多角度、内外结合的方法予以理论指导。周胜利和储永良[4]对60例KOA患者分组，对照组30例口服塞来昔布胶囊，观察组30例予以中药膝关节熏洗结合口服塞来昔布，观察治疗前、治疗后1、2、3周末的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)、Lysholm评分，观察组的治疗效果优于对照组，证实中药熏洗可以缓解KOA患者的膝关节疼痛 ......