李亚楠 王庸全 许 岩 张 娜 李丝雨 翟华强 金世元

    (1 北京中医药大学中药调剂标准化研究中心，北京，102488； 2 北京科园信海医药经营有限公司，北京，100071)

    中药鲜药(简称鲜药)是指在采收药用部位后，经净制即使用的“原生药材”，主要包括新鲜的植物类中草药以及鲜活的动物类药材[1]。正如刘完素言“采其鲜者，其力足耳”，鲜药因未经加工保持了天然药物气味俱存、药汁醇厚的特性，使用时可采取捣汁内服外敷等方法，在治疗急危重症、温病、热证、表证以及外科疾病等方面均具有干药所不及的优势。张锡纯评价白茅根“然必用鲜者其效方着”，强调了鲜药的疗效。然而，由于受到时令性，易发霉变质，来源和贮存不稳定，临床调剂不方便，保鲜技术落后，医药分家以及一定的历史因素的影响，鲜药未能随着社会的发展而广泛应用于临床，反而于20世纪60年代逐渐衰落甚至长时间断档[2]。20世纪80年代以来，国内的有识之士开始呼吁重振鲜药供应与发展。鲜药与干品的性味、功效不同，如鲜地黄苦寒善清热凉血，熟地黄性甘微温滋补力强；枸杞子现代用于补益，但据《备急千金要方》记载鲜枸杞有清热之力[3]。现代研究表明，鲜药在成分种类、含量、药理活性等方面有别于干品，如薄荷、鱼腥草、藿香、佩兰等鲜品的挥发油成分高于干品，抗炎活性更强；鲜人参干燥过程中活性酶失活，挥发油、皂苷含量显著降低，化合物种类或比例有一定差异[4-5]。由此可知，鲜药的临床地位不可替代，以干代鲜的合理性值得商榷，重振鲜药供应与发展有重要价值。随着国家对中医药传承创新事业的大力支持以及现代保鲜技术的发展，鲜药研究逐渐增多，为进一步传承发展鲜药，本文系统梳理了鲜药应用的历史源流并针对现状提出发展策略思考。

    1 中药鲜药的历史源流

    鲜药应用贯穿于中医药学起源与发展的全过程，依据历代医家对鲜药的应用情况和古籍记载梳理了鲜药发展的历史沿革，将其归纳为“萌芽期、发展期、成熟期、鼎盛期、变革期”5个时期。

    1.1 萌芽期(先秦以前)——初步使用 约成书于战国时期的《五十二病方》中记载“取薯蓣茎干治二升，取薯苽汁二斗以渍之，以为浆，饮之”，生山药汁治牝痔(肛边生疮而出血者)是鲜植物药绞汁内服治外科疾病的第一个范例[6]。多数学者认为，中医临床应用鲜药的历史可追溯到秦汉时期[7]，《神农本草经》中述及“干地黄”和“干姜”时提出“生者尤良”，此“生”即“鲜”也。《素问·腹中论篇》载有“四乌贼骨一芦茹丸”一方，该方以雀卵为丸，鲍鱼汁送服，主治血虚精亏，崩漏、闭经等症，这是第1个含鲜动物药的妇科方剂 ......