李玉波 于 眉 李君玲 吴 朦

    (1 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700； 2 北京航天总医院中医科，北京，100076； 3 首都医科大学中医药学院，北京，100069)

    痰瘀是多种慢性疾病的基本病机，这一观点已经得到近代医家的普遍共识[1]。近些年来不少学者提出从痰瘀论治多种慢性疾病的新主张，尤其是在肿瘤、高血压、心脑血管疾病、代谢性疾病等领域发展最为显著，临床疗效显著，相关研究进展迅速，成果丰富，痰瘀已成为多种疾病诊治的关键环节。中医学认为痰和瘀均为病理产物，津液代谢障碍则生痰，血液运行障碍则生瘀，二者同时出现，将进一步导致新的病变产生，痰瘀共同致病，临床症状多样，治疗困难，因此，进一步探究痰瘀互结的内涵与核心症状对临床上运用“异病同治”理论，治疗各种疾病的痰瘀互结证具有实际意义。

    1 痰瘀的理论源流与基本内涵

    1.1 痰瘀理论的发展源流 痰瘀同病的思想来源已久，早在先秦两汉时期已经出现[2]。《五十二病方》中已有痰、瘀药物的记载，东汉武威汉简中记载的“瘀方”，虽言治瘀，但其中已经配伍贝母化痰散结，是痰瘀同治的雏形。《黄帝内经》虽尚未明确提出痰、瘀，但已认识到痰瘀同病的形成机制，例如“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”“汁沫与血相摶，则并合凝聚不得散，而积成矣”，清晰地阐述了痰和瘀兼挟致病的过程。至汉代张机，明确提出了痰饮和瘀血的病名[3]，《金匮要略》中有“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，并根据痰饮停留的位置分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮，提出了痰饮病的治疗原则。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“胸满，唇痿舌青，口燥但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”且张机的方药中不乏活血、化痰、祛湿药同用，可谓对痰瘀同治具有实际的指导意义。

    痰瘀理论逐渐从痰瘀同病发展为痰瘀互结。结，意为痰瘀相互搏结，进一步阐明了痰瘀同病，可能导致新的病理变化。痰瘀互结的雏形最早源自宋代许叔微的湿痰、痰饮成癖囊说，因其喜饮酒，日久出现肠中漉漉有声、胁痛、呕吐酸苦水等症，许叔微认为此为“癖囊”之疾，并以苍术一味治之[4]。元代朱震亨最先明确提出了痰瘀互结的观点，并认为痰瘀互结形成的病理产物为窠囊，其《丹溪心法》中提出：“自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”现代医家关于痰瘀相互转化、互为因果，痰、瘀、水饮三者实为“一源三岐”等论述颇多[5]，且论据基本相似，故本文不再赘述痰瘀同病的中医学内涵 ......