王 寅 孙立巧 康 宁 宋凤丽 孙 颖 高 辰 李 仝

    (1 北京中医药大学,北京,100029; 2 北京中医药大学第三附属医院肿瘤血液科,北京,100029)

    全国恶性肿瘤数据显示2015年约有392.9万新发病例及233.8万死亡病例，相较于2014年人数均有所增长[1-2]。根据全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)2018年数据显示，中国恶性肿瘤发病率和病死率分别占全球恶性肿瘤发病率和病死率的23.7%和30%，均高于全球平均水平[3]。在肿瘤治疗的诸多方法中，放射治疗为常见的疗法之一。在发达国家，约有一半的患者具有放射治疗的适应证[4]。因此，随着我国恶性肿瘤患者人数的逐年增长，具有放射治疗适应证并采用放射治疗的患者例数也将随之增加。

    放射性皮炎为常见的放射治疗不良反应，约有95%的患者在接受放射治疗后出现不同形式的皮肤不良反应[5]，主要表现为皮肤干燥、粗糙、红斑、肿胀、烧灼感、痛痒感、色素沉着、干性脱皮、毛发脱落，甚至水疱、湿性脱皮、皮肤溃破、出血坏死及皮肤萎缩等[6]。燥邪具有干燥、易伤津液的特点，多见皮肤干涩粗糙甚至皲裂、毛发不荣等表现。放射性皮炎在一定程度上与燥邪致病有相同之处，本文拟从燥邪角度探讨放射性皮炎，以期发挥中医药的优势与特色，提高患者的生命质量并为中医药治疗提供新的思路。

    1 燥邪

    1.1 燥邪溯源 《素问·阴阳应象大论》云：“燥胜则干。”王冰注云：“干于外则皮肤皴折，干于内则精血枯涸，干于气及津液，则肉干而皮著于骨。”由此可见，津液枯竭而致“干”为燥邪致病的特点之一。金元时期刘完素在针对《素问》“病机十九条”中火热论述较多而独缺燥邪致病的基础上补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的理论，进一步明确燥邪特点。张从正提出“燥于外则皮肤皱揭；燥于中则精血枯涸；燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结闭”的理论，丰富了王冰对于燥邪的注解。明朝时期，随着对燥邪认识加深，医者将其分为外燥和内燥，如李梴提出“燥有内外属阳明”的观点[7]。“秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政”。秋燥一名，首见于喻嘉言的《医门法律·秋燥》[8]。清代叶桂认为外燥首先犯肺，易传变至胃和肝肾，治疗以养阴润燥为主[9]。俞根初在《三订通俗伤寒论·秋燥伤寒》指出根据秋分之后天气的温凉之别，将秋燥分为温燥和凉燥[10]。由此可见，燥邪从提出“干”的特点以后，历代医家不断丰富燥邪理论，如燥邪存在内外、温凉等特性之分，与秋季相合后定名为“秋燥”，以及燥邪的表现及治法等，极大地丰富了《黄帝内经》中关于燥邪的论述 ......