洪晓燕 赵家友 范志勇 吴 山

    (1 广州中医药大学第二临床医学院，广州，510006； 2 广东省中医院/广州中医药大学第二附属医院，广州，510405)

    急性腰扭伤，是指腰部肌肉、软组织、韧带、筋膜等发生的急性损伤，多见于搬运重物时姿势失当或突发暴力伤害后，常伴有腰椎小关节错位、骶髂关节紊乱等，临床常见症状主要为腰部肌肉僵硬疼痛、肿胀及腰部功能活动受限，甚者卧床难起，无法辗转翻身[1]。既往研究显示，推拿治疗急性腰扭伤可以起到很好的镇痛作用[2-3]，而正骨手法则疗效出现快。岭南林氏正骨手法是林应强教授结合精武绝技与现代医学知识，融会贯通，将传统正骨手法加以改良后所创造的具有特色的正骨手法，其强调使用爆发力，缓慢扳法(理筋手法)与快速扳法(正骨手法)相结合，从而达到整复关节的目的[4-9]。临床上将该手法用于治疗急性腰扭伤具有快速、简便、经济的效果。现从“骨错缝，筋出槽”的理论探讨该手法治疗急性腰扭伤。

    1 “骨错缝，筋出槽”的理论分析

    1.1 “骨错缝，筋出槽”的中医理论溯源 “骨错缝，筋出槽”为正骨推拿手法、理筋手法奠定了理论基础，其最早由《仙授理伤续断秘方》提出：“凡左右损处，只须相度骨缝，仔细捻捺忖度，便见大概。”[10]

    “骨错缝”一词最早出现于清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的“若脊筋陇起，骨缝必错……”[11]在古代文献中尚有“骨节间微有错落不合缝者”“骨缝参差”“骨缝开错”“骨缝叠出”与“骨缝裂开”等表述。综合古代文献可以看出，“骨错缝”是指骨关节的间隙或相对位置发生了细微的变化，并引起疼痛及功能障碍[7]。在治疗方面，《医宗金鉴·正骨心法》提出“或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流未畅……惟宜推拿，以通经络气血也”“盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日持久，而骨缝即合”。

    对于“筋出槽”，《仙授理伤续断秘方》描述为“差爻”“缝纵”“乖纵”“偏纵”等。《伤科大成》描述为“筋有弛纵、卷挛、翻转、离合各门……”以及“或因筋急难于转摇，或筋纵难运动……”综合古代文献可以看出，“筋出槽”是指筋的功能状态、空间位置或形态结构发生了异常的变化，并引起活动受限[7]。在治疗方面，《医宗金鉴·正骨心法》指出“手法者，正骨之要务……当先揉筋，令其和软……”由此可知，“骨错缝”者当以正骨复其位，“筋出槽”者当以理筋调其结 ......