周开林 陈业孟 郑 欣 王天芳

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 美国纽约中医学院，米尼奥拉，11501； 3 美国东方针灸及传统医学院，布卢姆菲尔德，07003)

    随着针灸在美国的合法化，尤其特定疾病的针灸治疗纳入美国医保，为针灸在美国的发展创造了肥沃的土壤。近年来，赴美执业的针灸师数量也呈上升趋势。然而，由于国内外相关卫生安全法律法规以及执法要求差异较大，针灸师赴美执业和在国内执业需要注意的问题也有所不同。因此，对于初到美国的针灸师，为减少医疗事故，避免医患摩擦，防范潜在的安全和法律风险，了解美国相关行业法律法规十分必要。

    1 针灸在美国发展的现状及其前景

    20世纪70年代美国掀起一股针灸热。针灸传入美国，引起了美国民众的好奇，也因它无不良事件、疗效显著而受到美国人民青睐。随后在针灸中医师职业团体及政界针灸拥护人士的推动下，针灸在美国逐步实现了合法化。1973年内华达州、俄勒冈州率先通过了针灸法案，1975年美国加州州长杰利-布朗签署了“针灸职业合法化提案(即SB86提案)”[1]，为针灸合法化开创了新的局面。但从布朗州长签署SB86提案到2018年10月美国总统特朗普签署H.R.6法案用了40余年(该法案明确规定针灸已经被列为替代性疗法)[2]。针灸立法之路虽然充满艰辛和曲折，但其结果也是可喜的。目前在美国50个州及1个特区中，除了南达科他州、俄克拉何马州、阿拉巴马州3个州外，已有47个州和华盛顿特区实现了针灸合法化，30个州不仅立法承认针灸，而且认同中药治疗[3]。见图1。尚未专门为针灸立法的州中，也有相应的法律法规保护针灸的使用，如允许非西医针灸师在西医医师的监督、授权、指导下进行针灸治疗等。

    图1 中药纳入美国针灸执业范围的州分布情况(来自NCCAOM官方网站)

    鉴于美国阿片类止痛药滥用所造成的健康危机，2018年美国医疗机构联合评审委员会(The Joint Commission on Accreditation of Health-care Organizations，JCAHO)，美国独立的非营利性的医疗机构评审认证专业机构)还规定，美国所有医院必须具备非药物治疗疼痛的手段(如针灸、按摩、理疗等)才能通过认证 ......