董兴鲁 齐宝云 高 颖

    (1 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 2 北京中医药大学中医脑病研究院,北京,100700)

    椎基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar Dolichoectasia,VBD)是由Smoker于1986年首次提出的一种以椎动脉和基底动脉显著扩张、异常扭曲和延长为特征的后循环血管变异性疾病[1]。受不同种族、检测手段及对疾病认识的影响,VBD患病率在0.2%～4.4%之间[2],但对脑卒中患者,特别是后循环卒中患者的调查发现VBD的患病率明显升高,可达19%[3]。长期随访研究发现,VBD是脑梗死、脑出血和脑干/脑神经受压等疾病的独立危险因素[4-5]。随着影像学技术的发展,VBD的检出率显著提高,但现代医学尚缺少有效的干预措施[6]。中医典籍中虽无VBD的病名记载,但根据其脉道受损、气血渗灌功能失调的病机特点和后期导致脑卒中等神经功能缺损疾病的临床特点,可归于从“病络”到“络病”演变的范畴[7-8]。探索VBD“病络”生和“络病”成的机制,明晰其络脉虚或络脉瘀的因果,是实现VBD中医药防治,提高脑卒中防治水平的关键。“虚气留滞”理论是王永炎院士援引宋代《仁斋直指方》,结合临床实践形成的中医脑病病机理论[9]。即元气亏衰、气血津液等物质郁滞,因虚而留滞、因滞而虚甚的病理过程,已应用于颈动脉斑块、脑缺血再灌注损伤等多种颅脑血管疾病的诊治[10-12]。在高颖教授指导下,我们基于前期临床观察及诊疗,提出VBD的发病、进展及脑血管事件转化过程暗合“虚气留滞、脑络损伤”的病机规律。现基于VBD发病与临床表现,探讨VBD的中医“虚气留滞”病机假说特点,以期为VBD的中医药防治提供理论依据。

    1 VBD的疾病认识

    VBD的病因及发病机制尚无定论,目前认为与血管重塑异常、动脉壁内结缔组织异常、血管内皮炎症反应和椎动脉优势供血等多种先后天因素相关[13]。先天因素包括先天血管发育异常和血管相关遗传疾病,其中最常见的为椎动脉优势或差异供血导致的血管适应性重构和(或)血流动力学改变诱导动脉粥样硬化,促使基底动脉发生形态改变[14];其他遗传疾病,如法布里病、马方综合征、金属蛋白酶家族相关基因表达异常等,则是通过不同机制导致动脉壁易损或内膜损伤,诱导VBD的发病[15-17]。后天因素则包括高血压等因素诱导的动脉粥样硬化、长期慢性低灌注、病毒感染及自身免疫性疾病[18]。近期研究发现,除高血压外,高脂血症、高尿酸血症、吸烟史等动脉硬化的独立危险因素在VBD的发病中均有影响,与动脉硬化形成后动脉管壁弹性减弱或丧失、长期血流冲击相关[19] ......