赵洪升 顾玲丽 肖勇洪

    (1 中国中医科学院广安门医院推拿科,北京,100053; 2 云南省中医医院风湿病中心,昆明,6500021; 3 长沙市中医医院,长沙,410100)

    骨关节炎(Osteoarthritis,OA)以疼痛、僵硬及关节功能受损为主要临床表现,多累及膝、髋等关节,属退行性病变关节炎;目前多认为其发病与年龄、遗传、肥胖、创伤等因素相关,中老年及女性为高发病群体,尚未能治愈,西医治疗以口服抗炎镇痛药改善症状或促进软骨修复类药物为主,若严重畸形则需要关节置换[1-2]。OA属中医“骨痹”“痹证”等范畴,中医药治疗OA手段多样,尤其是中医药外治法历史悠久、疗效显著、操作便捷、安全性高,民族医药属于传统中医药的重要组成部分,在OA的外治中更是独具特色。中医药外治法治疗OA广泛应用于临床,在辅助内治法上改善OA临床症状、实验室指标等方面具有较好疗效。

    1 OA的病因病机

    因OA发病部位广泛,不同部位OA病因病机稍有差异,以致其病因病机较为复杂,故现代医家尚未形成统一认识,但普遍认为年老体虚、先天不足及劳逸失度为其发病之内在基础,风寒湿热等邪气外袭为其发病外在因素,内外合邪是其发病的基本病因病机,痰浊、瘀血既为病程中主要病理产物,又是促进病情进展的关键致病因素,故中医治疗OA多以补益肝肾、祛散外邪、活血化痰、通络止痛等为主[2-4]。

    2 药物疗法

    2.1 中药熏蒸/熏洗 中药熏蒸/熏洗是中医药外治法的重要组成部分,具有温热等物理作用及药物作用,能直达病所发挥疗效,在OA的治疗中广泛应用,数据挖掘研究显示其以祛湿散寒、化瘀通络为主要治法,海桐皮汤为常用方剂,临床疗效较好[5]。郭燕芬等[6]随机将72例膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者分为2组,2组均给予盐酸氨基葡萄糖口服及脉冲磁疗,观察组加自拟骨痹方熏蒸,结果提示观察组总有效率高于对照组(86.11%对比75%),且能更好地减轻疼痛、改善关节功能。姜益常等[7]随机将120例KOA患者分为2组(各60例),对照组给予外敷氟比洛芬凝胶贴膏,观察组给予加减海桐皮汤熏洗,结果提示观察组可更好地降低视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Lequesne评分(P<0.05)。

    2.2 中药外敷法 中药外敷具有操作简便、疗效显著、不良反应少等特点,是中医特色疗法之一,在OA的诊治中应用广泛。王宏任等[8]按随机数字表法将60例KOA患者分为2组(各30例),观察组给予中药外敷,对照组给予膝关节腔注射玻璃酸钠,治疗3周,结果观察组膝关节活动度等指标恢复率高于对照组(83.33%对比63.33%),且观察组不良反应低于对照组(3.33%对比20.00%) ......