曹春阳 田 苗 李富震 商春爽 张福利

    (1 黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040; 2 江西中医药大学,南昌,330004)

    糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病常见慢性并发症之一,病变可累及肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等全肾范围,临床病理诊断以持续性蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主。有文献表明,大约有40%的糖尿病患者会出现DN[1],且我国DN的患病率已经呈上升趋势。目前,在发达国家患者中,DN是导致终末期肾脏病的首位因素,我国入院糖尿病患者的并发症相关检测——肾病病理检测机率高达33.6%[2]。DN不仅发生于1型、2型糖尿病患者身上,对于继发性糖尿病患者也有影响。所以尽早地干预DN的危险因素,纠正胰岛素代谢障碍导致的长期高血糖因素影响下的肾脏损伤,是能够有效阻止DN进展为终末期肾脏疾病的关键。对于DN的治疗,现代医学主要让患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物/血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等具有控制血糖、血压和纠正脂质代谢紊乱作用的药物,以控制病情的进展为好转指标,但治疗效果有一定限制。随着中西医多角度研究的不断深入,中医药治疗DN的实验研究在不断地发展和深化。本文将从中医药治疗DN的相关作用机制进行阐述。

    1 中医药对于DN的认识与研究

    古代中医虽没有对DN进行明确病名的表述,却对现代糖尿病及其并发症有着很深的理论认识与临床认知。在历代医家著作中,根据DN的证候特点进行分析概括,所提及的消渴兼证胀满、虚劳、水肿、淋病、关格等均属于DN的相关范畴[3]。有学者溯源DN的中医病名,发现其与“肾消”“下消”的“消渴”类病症较吻合[4]。在疾病的不同阶段,受体质、情志、饮食、久病成郁等因素影响,其表现出的病理生理体征也不同。如《黄帝内经》所云:“消瘅……肥贵人则膏粱之疾也。”脾不散精是DN发生的重要病机,其与DN治疗中需控制的危险因素——高血压、高血脂等代谢紊乱性疾病不谋而合,糖尿病患者脾胃的失衡导致气机不畅,清气不升,浊阴不降。叶天士有“病久入络”一说,病久不解,郁而成瘀。脾胃失司,水谷不畅,行而外渗,郁而成痰。痰瘀互结,热而伤阴,变生它脏,终损肾络。因为糖尿病病程的进展是一个较为缓慢的持续性改变,高血糖诱导的糖尿病慢性并发症包括心血管、肾脏、神经受到的组织损害属于质与量的转换过程。现代医家认为其病机演变可分为早、中、晚期[5]。由于脾肾亏虚及气阴两虚,继而累及肝肾,最终导致脾肾阳虚或肾阳衰败,寒热虚实夹杂,“瘀血”“湿热”“浊毒”等病邪贯穿病情始终。

    2 中医药研究DN常用动物模型的构建 ......