王德昕 谢晶日

    (1 黑龙江中医药大学,黑龙江,150040; 2 黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科,哈尔滨,150040)

    胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer,PLGC)是慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)向胃癌发展过程中发生的病理组织学变化,包括肠上皮化生和异型增生等[1]。普遍认为发病过程为“正常胃黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生和(或)异型增生→胃癌”。肠上皮化生和异型增生常反复发作,难以治愈。我国是一个胃癌大国,有全球40%以上的新病例和死亡病例。尽管近年来的发病率和死亡率呈下降趋势,但由于我国人口基数大和老龄化的不断加重,新增的胃癌病例仍会增加[2]。现代医学对于PLGC以根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)、补充复合维生素、服用含硒药物、胃镜下干预等为治疗方案,虽能缓解症状,但极易复发[3]。

    谢晶日教授,主任医师,二级教授,博士及博士后导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药专家谢晶日传承工作室指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家。谢晶日教授从事中医临床、教学、科研近50载,在治疗消化系统疾病及疑难杂病中积累了丰富的经验,熟稔经典,贯通中西,师古而不泥古,形成了富有特色的“肝脾论”学术思想,以中医辨证施治为主,西医检查诊断为辅,临证中强调以人定法、以法统方、以方加减。现将谢晶日教授从肝脾论治PLGC的经验总结如下。

    1 对病因病机的认识

    在古代医籍中并无关于PLGC的记载,历代医家根据其中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,以及纳差、嗳气、泛酸、恶心等症将其归纳为“反胃”“吐酸”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴[4]。PLGC的病变脏腑主要在胃,其次与肝、脾关系紧密,由于PLGC常反复发作,病程较长,久病易虚,导致其表现为本虚标实、虚实夹杂之证多见[5]。

    谢晶日教授认为PLGC总属本虚标实的证候,脾胃虚弱,气滞瘀阻为其基本病机。在疾病的发展过程中,脾胃虚弱与气滞瘀阻常常相互冗杂,互为因果,贯穿于疾病始终[6]。

    1.1 病位在胃,但责之肝脾 PLGC虽病在脾胃,但以胃为主,责之于肝脾。胃腑有碍势必会影响相关脏腑的生理功能,相关脏腑功能失常也会导致胃腑受损[7]。

    肝为刚脏,属木,主疏泄,喜舒畅条达而恶抑郁;胃为多气多血之腑,属土,主受纳腐熟,喜濡润而恶燥。肝胃之间相克相乘,《黄帝内经·素问·保命全形论篇》曰:“土得木而达 ......