孙梦林 游 卉 尤昭玲

    (1 湖南中医药大学第一附属医院,长沙,410007; 2 湖南中医药大学,长沙,410208; 3 尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室,长沙,410007)

    多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是以持续无排卵、高雄激素为基本特征的常见妇科内分泌疾病,50%～70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)[1],约40%的PCOS患者因排卵障碍而不孕[2]。目前临床上PCOS不孕患者的首选治疗方案为药物诱导排卵,一线药物为来曲唑、氯米芬。对于反复促排失败或有排卵而长期未孕,或合并输卵管功能障碍的PCOS不孕患者,体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)是其三线促孕方案[3]。

    尤昭玲教授,第二届全国名中医,诊治PCOS疾病几十年,理论知识夯实、临床经验丰富,拥有庞大的数据库系统,PCOS不孕行辅助生殖技术的患者不少,对于该类患者的取卵移植方案的选择和中医药全程伴调体系的构建大有讲究。本文将系统论述尤昭玲教授对于PCOS行IVF-ET的评估诊治体系。

    1 审因查证,慎选方案

    PCOS并非行试管婴儿的适应证,患者需要谨慎选择,因其需要付出大量的时间、精力及金钱[4],对于身心都会产生一定的伤害。

    1.1 PCOS无并发症 无并发症的PCOS行试管的3种情况。1)输卵管功能障碍:输卵管堵塞者;输卵管不良妊娠病史者;输卵管积水保守治疗无效者;经输卵管造影显示通而不畅或输卵管整形术后1年以上,试孕4次以上失败,且排外其他因素者。2)反复促排失败或有排卵而未孕2年以上。3)夫妻双方经诊断有明显的遗传性疾病,且一定会遗传给下一代者。把握好适应证,适时选择试管才是明智之举。

    PCOS在行试管卵巢刺激过程中,较正常形态卵巢患者而言易发生严重的卵巢过度刺激[5]。PCOS是卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)的独立危险因素之一[6],因此PCOS患者卵巢刺激方案的选择需要谨慎。促性腺激素释放激素拮抗剂(Gonadotropin-releasing Hormone-antagonist,GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin-releasing Hormone-analog,GnRH-a)方案相比,可以缩短卵巢刺激的时间,降低扳机日血清雌激素水平,减少获卵泡数,可以降低OHSS的发生,是高反应患者卵巢刺激的首选卵巢刺激方案 ......