宋连英 李 潇 潘惠惠 张耀圣 张立苹 蒋根娣 程灵芝 于 萌 尹天禧

    (1 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 2 北京中医药大学东方医院,北京,100078; 3 北京市隆福医院,北京,100010)

    病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症,本病四季均可发病,大多发生在冬春季,暴发或散在流行[1],如2003年严重急性呼吸综合征、甲型H1N1流行性感冒病毒、2019年的新型冠状病毒及其变异。病毒性肺炎根据病原菌不同,胸部CT表现亦有所不同,但都是间质性肺炎,如新型冠状病毒感染肺炎胸部CT表现早期多发小斑片影、以肺外带明显,部分与胸膜关系密切,但胸腔积液较少见,部分有典型的刺梨征、石膏征、灰雪征等,重症出现“白肺”,胸部CT检查在病毒性肺炎的诊断、随访观察、疗效评价等方面发挥重要作用,尤其是高分辨率CT对病毒性肺炎的诊断有独特的优势[2]。中医学四诊当中,望诊居于“神圣工巧”之首,是指医师运用视觉察看患者的神、色、形、态、舌象以及排出物等发现异常表现,收集病情资料,以了解病情的方法,测知脏腑病变[3-4]。望诊当中更是看重舌象,舌诊是中医诊断的重要组成部分[5],包括舌质、舌苔、舌体的变化,司外揣内[6],反映内脏病变较为准确,实用价值较高,是中医独特的传统诊法。通过对病毒性肺炎患者舌象的临床观察,分析与胸部CT所示肺内病变在不同病程的相关性,探究二者是否存在关联,为舌诊在病毒性肺炎的临床应用提供重要依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年2月在北京中医药大学东方医院和黄石中医院收治的根据临床典型症状、病原学检查及影像学胸部CT证实的病毒性肺炎患者122例作为研究对象,舌象采集不合格的3例,缺失数据的2例,最终纳入统计117例。统计患者的临床和影像资料,其中男58例(占比49.57%),女59例(占比50.43%);年龄22～97岁,平均年龄(69.06±17.48)岁。117例患者均进行胸部CT检查并加高分辨率CT扫描,并在薄层横轴位的基础上做三维重建,重建冠状位。

    1.2 诊断标准 西医诊断标准:依据《内科学》中的病毒性肺炎的有关内容拟定。1)出现发热、咳嗽、气促等表现。2)肺部听诊:中、细湿啰音。3)胸片检查:两肺纹理增多,或肺下叶可见点片状阴影。4)血常规检查:白细胞正常或减少,淋巴细胞水平异常。5)血清炎症介质:水平异常[7]。中医诊断标准:依据《中医病症诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》中肺炎咳嗽的有关内容拟定,辨证分型属于“寒湿郁肺型”,症见:发热,无汗,咳嗽,气急,鼻翼扇动,四肢无力,痰稀色白 ......