牟秋润 王 琦 张学成 张永臣,4 侯志会 贾红玲

    (1 山东中医药大学针灸推拿学院,济南,250014; 2 山东中医药大学第二附属医院针灸科,济南,250001; 3 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 4 山东中医药大学附属医院针灸科,济南,250014)

    针刺麻醉是在中医针灸学基础上,将外科手术与针刺技术相结合的一种新型的麻醉手段。1958年,上海市第一人民医院耳鼻喉科和针灸科合作使用针刺作为麻醉手段实施扁桃体摘除手术[1-2]。此例针刺麻醉手术成功后,关于扁桃体针刺麻醉手术、血管异物取出术、鼻息肉及鼻甲部分截除术等耳鼻喉外科手术成功案例的报道陆续出现[3-4]。此后麻醉方法由针刺扩展到电针[5]、耳针[6]、腧穴注射[7]、经皮腧穴电刺激等[8]。同时,针刺麻醉的病种范围也在不断扩大,由耳鼻喉科扩展到泌尿外科[9]、眼科[10]、妇科等[11]。1960—1978年针刺麻醉成功地应用于1 067例肺切除术[12]。近10年的针刺麻醉采取针刺与麻醉剂、镇痛药合并使用的针药复合麻醉新思路[13]。研究方向为针刺减少麻醉剂使用量、减轻手术疼痛、降低术后不良反应、保护脏器功能、调整围手术期免疫功能等,腧穴配伍的范围也具有多样性的表现。现根据2012—2022年有关文献,对针刺麻醉的临床应用与腧穴配伍进行综述。

    1 临床应用

    1.1 减少麻醉剂使用量 使用针刺完全替代药物的麻醉手法存在3个突出问题:镇痛不全、肌肉紧张和牵拉反应,也就是所谓的“针麻三关”[14],说明针刺并不能完全替代麻醉药物的作用。而在术中使用针刺来取代部分麻醉药物,达到同样的麻醉效果,从而减少麻醉剂使用量成为了新的研究方向。李进进等[15]对针灸复合全身麻醉对术中麻醉药使用量进行系统评价与Meta分析,发现针灸复合全身麻醉与常规全身麻醉比较,能减少麻醉药品使用量。李雪飞等[16]观察老年全身麻醉患者应用电针预处理对丙泊酚诱导剂量的影响,电针组在麻醉诱导前电针刺激30 min(2/100 Hz疏密波,电流强度以患者可耐受为度),对照组全身麻醉最低丙泊酚诱导剂量(1.97±0.11)mg/kg,电针组为(1.62±0.22)mg/kg,差异有统计学意义(P<0.05),电针可以降低丙泊酚的用量。张治军等[17]将120例慢性鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组采取气管插管静脉复合全身麻醉手术,观察组予以电针刺激内关、合谷穴(2/100 Hz疏密波,电流强度以患者可耐受为度)30 min后常规全身麻醉,进行鼻窦手术,对照组术中丙泊酚与芬太尼追加量为(4.25±0.37)mg/kg和(3.39±0.51)μg/kg,观察组为(3.18±0.24)mg/kg和(2.45±0.36)μg/kg,差异有统计学意义(P<0.05),电针刺激不仅减少了全身麻醉诱导剂丙泊酚的用量,还降低了镇痛剂芬太尼的使用剂量 ......