崔健昆 黄喜春 邵彦祺 杨一言 梅远婷 王健莹

    (1 黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨,150040; 2 黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040)

    心力衰竭简称心衰,是一种常见疾病状态,具有高发病率和死亡率,是全球普遍关注的健康问题[1]。中医将心衰归为“心悸”“喘证”范畴,认为其病位在心,与其他脏腑相关,表现为心悸、气喘、水肿等。心肾密切相关,肾的生理功能和病理变化在心衰的发生、发展中起着重要作用,从肾论治心衰往往能取得显著疗效[2]。此外,《伤寒论》少阴病篇重点描述了心衰病因病机,《金匮要略》所载少阴病心水之身重少气、不得卧,也与心衰呼吸困难、水肿等症状高度相似,皆证实了肾与心衰的联系[3]。因此,本文结合中西医理论,从肾的生理功能、病理变化及肾功能损伤3个方面,探讨肾与心力衰竭的相关性,梳理心力衰竭的病机,为临床诊疗提供新思路。

    1 肾与心的生理联系

    心肾联系是肾与心衰联系的前提,是中医整体观的体现,涵盖了藏象、阴阳、五行、水火、气机升降等理论,是物质、功能的互根互用,生理方面概括为“心肾相交”[4],主要包括以下几方面。

    1.1 经络互通 中医学认为,经络具有联系脏腑、运行气血、沟通内外的作用,是人体脏腑组织相互作用的结构基础。《针灸大成》曰:“肾足少阴之脉……其支者,从肺出,络心注胸中。”指出肾经循行过心,心、肾通过足少阴经直接联系,二者经络相连,气机互通,为彼此交互作用提供基础通道[5]。此外,《黄帝内经·素问·骨空论篇》中记载心肾以督脉为支干间接联系,有“督脉,循行始于少腹,络脉分支并行足太阳经,贯通脊柱连属肾脏;另一分支,直上小腹,过脐通心脏”之意[6]。督脉属“阳脉之海”,统领一身阳气,心肾以督脉为系带,得阳气温煦,发挥正常生理功能。任脉为“阴脉之海”,调节全身阴经气血,与督脉同源。腹为阴,背为阳,督脉走向与背俞穴并行,任脉循行过腹募穴,俞募又为脏腑精气结聚之处,故任督相互为用、不可分割,协同维持阴阳气血平衡[7]。所以心肾也可通过任督相互为用的功能间接联系。再者心阳有源下合肾阳,肾阴有本上滋心阴,想必也有任督之功。

    1.2 水火既济 《难经·三十一难》注:“上焦者,在心下……下焦者,当膀胱下口。”心居上位,性炎上,属火;肾居下位,性润下,属水。《周易·既济卦》载:“离下坎上,既济,亨” ......