中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会

    甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)是由多种原因引起的甲状腺激素合成与分泌减少,或生物效应不足所致的临床综合征[1]。由甲状腺腺体病变引起的甲状腺功能减退症称为原发性甲状腺功能减退症(Primary Hypothyroidism),成人后发病称为“成人原发甲状腺功能减退症”。我国甲状腺功能减退症患病率约为17.8%,其中亚临床甲状腺功能减退症患病率为16.7%,临床甲状腺功能减退症患病率为1.1%,我国甲状腺功能减退症的年发病率为0.29%,其中原发性甲状腺功能减退症占全部甲状腺功能减退症的95%以上,有逐年递增趋势,女性和老人是主要的患病人群[2-7]。

    我国是世界上认识甲状腺疾病最早的国家。本病属中医“瘿病”“劳瘿”“虚劳”等范畴。中医在甲状腺功能减退症防治方面积累了丰富的经验,但目前国内外尚无中医药防治成人原发性甲状腺功能减退症的标准和指南。因此,迫切需要一份兼具实用性、可操作性的诊疗指南以指导临床实践,现根据中医、中西医结合防治本病的理论与实践,制定本指南。本指南主要适用于从事内分泌临床工作的主治医师、住院医师、规培医师和非内分泌专业的临床医师,在临床采用病证结合原则诊断和治疗成人甲状腺功能减退症时使用。

    本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医甲状腺疾病专家,基于临床证据和专家共识意见制定而成,编制说明见附件A。证据检索与评价及推荐意见与共识形成的方法见附件B。

    1 病证结合诊断

    1.1 西医诊断标准 参照中华医学会内分泌学分会制定的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[2]。

    亚临床甲状腺功能减退症诊断标准:血清促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)水平升高,且血清游离甲状腺素(Free Triiodothyronine,FT4)、总甲状腺素(Total Thyroxine,TT4)水平正常。

    临床甲状腺功能减退症诊断标准:血清TSH水平升高,FT4和/或TT4水平降低。

    1.2 中医辨证标准 参照《中医临床新药指导原则(试行)》《中医病证诊断疗效标准》拟定为亚临床甲状腺功能减退期(轻度、重度)和临床甲状腺功能减退期(早、中、晚期)2期[8-9]。

    1.2.1 亚临床甲状腺功能减退期

    1.2.1.1 轻度亚临床甲状腺功能减退期(TSH<10 mU/L) 常无典型的临床症状及体征,诊断主要依据实验室指标,可采用中医体质辨识进行中医辨体分型 ......