张志杰 黄贵锐 张诗瑜 黄帅阳 崔红生

    (1 北京中医药大学,北京,100029; 2 北京中医药大学第三附属医院呼吸科,北京,100029)

    咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,但存在气道高反应性的一种不典型哮喘[1],肺功能检查可出现支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性。国内的调查研究表明,CVA所致慢性咳嗽占儿童慢性咳嗽总病因的1/3[1-2]。目前儿童CVA治疗采用白三烯受体拮抗剂或者吸入用糖皮质激素或者二者合用,治疗时间多在8周以上,病程较长,且部分患者停药后易于复发,往往需要长期治疗[1-3]。

    中医药在CVA的治疗上有着独特的优势,其与西药的联合应用能更好地缓解CVA临床症状[5]。临床上治疗CVA的方剂众多,疗效不一,前期所检索的文献表明“小青龙汤”“射干麻黄汤”常用于CVA寒证,“麻杏石甘汤”“定喘汤”常用于CVA热证,“玉屏风散”常用于CVA虚证,上述方剂在治疗CVA中均有明显的疗效[6-10]。但目前尚无直接比较上述5种方剂疗效的研究,无法直接得出上述方剂之间有效性及不良反应比较结果。网状Meta分析可以间接比较不同干预措施之间的疗效,本文选取5个治疗CVA代表性方剂相关的RCT研究,通过对其有效性进行评价,为CVA的临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 中文文献以“小青龙汤”“射干麻黄汤”“麻杏石甘汤”“定喘汤”“玉屏风散”“哮喘”为主题词,检索国家知识基础设施数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine Database,CBM)、中国学术期刊数据库(China Science Periodical Database,CSPD)及中文科技期刊数据库Chinese Citation Database,CCD)。检索时间为2010年1月1日至2022年5月5日。

    1.2 纳入标准

    1.2.1 研究类型 临床随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),限定为中文文献,随机方法与盲法不限制。

    1.2.2 研究对象 临床上诊断为CVA,西医诊断依据:在除外其他疾病引起的慢性咳嗽外,参考以下几点:1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测阳性可辅助诊断[2] ......