吴 彤 贾春华

    (北京中医药大学中医学院,北京,100029)

    舌诊是中医的主要诊法之一,在临床中应用广泛。舌面脏腑分布作为舌诊理论的重要组成部分,是指导医生辨别病位的基本准则之一。中医古籍有关舌面脏腑分布理论内容丰富,但众说纷纭。如《伤寒指掌》[1]言“四畔属脾”,《医医偶录》[2]云“舌中主脾”,《医述》[3]称“舌左属肝,舌右属肺”,至今,现行《中医诊断学》[4]教材谓“舌尖多反映上焦心肺的病变,舌中多反映中焦脾胃的病变,舌根多反映下焦肾的病变,舌两侧多反映肝胆的病变”,即不同时期存在不同的舌面脏腑分布理论。值得探讨的是,古代医家最初是如何认识舌面脏腑分布,并且舌面脏腑分布理论又是如何逐步发展至《中医诊断学》[4]中的相应理论。为明晰舌面脏腑分布理论的发展历程及不同理论产生的原因,本文将梳理不同时期舌面脏腑分布理论的变迁,并依据概念隐喻理论探究医家舌面脏腑分布异同的认知基础。

    概念隐喻理论首次出现于乔治·莱考夫和马克·约翰逊合著的《我们赖以生存的隐喻》[5]一书,该书开启了隐喻研究的认知转向,书中运用大量实例进行说明,无论是概念的构建,还是语言的交流,人们生活中到处存在着隐喻。概念隐喻涉及始源域和目标域,人们通过已知的、熟悉的、具体的始源域去理解未知的、陌生的、抽象的目标域,通过对始源域的概念进行分析、加工,进而形成目标域的概念系统。中医理论的建构以取象比类为基本方法,其实质是以相似性为纽带,以已知诠释未知,这正是隐喻思维的体现。借助概念隐喻剖析舌面脏腑分布理论,有助于发现古代医家潜藏于理论之下的认知根源。

    1 舌面脏腑分布理论源流

    现行《中医诊断学》[4]教材指出:舌与脏腑、经络、气血、津液有密切的联系。其中与舌体相联系的经脉有:足太阴脾经连舌本、散舌下;足厥阴肝经络舌本;手少阴心经之别系舌本;足少阴肾经循喉咙,夹舌本;足太阳膀胱经经筋结于舌本。舌面脏腑分布为:舌尖多反映上焦心肺的病变;舌中多反映中焦脾胃的病变;舌根多反映下焦肾的病变;舌两侧多反映肝胆的病变。现有关于舌诊的理论是基于上千年的中医学理论发展历史总结而来,其理论的形成时间长,前期只有舌诊的经络理论,至明清时期才明确提出舌面脏腑分布理论。

    1.1 舌诊经络理论的提出及影响 《黄帝内经》提出了部分经络循行与舌体相关,是舌诊经络理论的雏形。现代舌诊的经络理论基本是对《黄帝内经》的沿用,并未进行许多改动。《伤寒论》仅在太阳病篇和阳明病篇见到有关舌象的记录,其他篇章并未出现,书中亦未明确舌体与太阳、阳明二经之间的关系。由于《黄帝内经》《伤寒论》中关于舌象异常的记载多是出现在外感热病篇章,此为后世将舌诊运用于外感病的诊治奠定了基础 ......