李凯欣 王 华

    (1 山东中医药大学,济南,250355; 2 山东中医药大学附属医院,济南,250014)

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病发病率逐年升高,其死亡率占心血管疾病的首位,而冠脉微循环障碍是冠心病的基本发病机制之一,也是心肌缺血的潜在原因。冠脉微循环障碍与中医学玄府-络脉理论相关,都指机体细微之处的气血流通运行,本研究分析养心氏片组方用药,认为其可通过益气开玄、活络通脉来缓解冠脉微循环障碍从而治疗冠心病。

    1 玄府概念及生理病理

    玄府一词首见于《黄帝内经》,狭义之说可为汗空,为气门,为腠理。而刘完素在《黄帝内经》的基础上,加深认知,拓展内涵,称玄府为“玄微府”,谓“人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之”,开广义玄府之先河。目前公认的广义玄府是遍布周身、至小至细、幽深难见的微观结构,为气血津液、营卫运行的孔隙通道,主要生理功能为气液升降流通、神机运转之道路门户,具有广泛性、微观性、开阖性、通利性的生理特性[1-3]。玄府作为机体运行气液神机的道路门户,宜开忌阖。刘完素指出:“热气怫郁,玄府闭密而致气液血脉,荣卫精神,不能升降出入故也。”表明若因气机郁遏生热,导致玄府通利失常,津血运行受阻,神机流转停滞,进而产生诸多病症。而现代医家多认为外感六淫或内生五邪等皆可侵袭玄府,又因其一身上下之广泛分布则易感邪致病,玄冥幽微非肉眼所见则不易觉察,主升降流通运转则易出现开阖太过或闭塞郁滞[4]。应用理气、行津、化瘀、补虚等开通玄府之法,使气血宣通,津液布输,则百病不生[5]。

    2 络脉理论及生理病理

    《灵枢·脉度》云:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”指出洪者深者为经,细者浅者为络,络脉是经脉的分支。其中络脉又按照别络、孙络、浮络,由粗到细,纵横交错,网布机体。研读《黄帝内经》可知络脉有以下生理特性:渗灌气血津液、接连表里经络、贯通阴阳营卫[6]。后至明清时期,络脉分类逐渐扩展细化深入,张介宾将络脉区分为气络与血络,气络是无形之气通行路径,血络是有形津血转运载体;叶桂指出络脉有阴络与阳络之分,藏于纵深之处为阴络,浮于表浅为阳络;喻昌又按照大小深浅差异,将络脉分为系络、缠络、孙络等不同级别。因为络脉的分布广泛、结构复杂、功能多维,决定了其易滞易壅易塞、病势缠绵难愈的特性[7] ......