王 振 漆仲文 严志鹏 耿小飞 施 琦 付焕杰 范新彪 张军平

    (天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心,天津,300381)

    2018年世界卫生组织修订的国际疾病分类(ICD-11)首次将慢性疼痛作为独立的疾病列入分类目录[1],结束了慢性疼痛是“病症”还是“病种”的争论。依据国际疼痛协会的定义:疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[2],而慢性疼痛指的是持续时间超过3个月的疼痛[3]。数据表明,我国老年人慢性疼痛发病率约35%,其中半数以上疼痛程度达到中重度[4],随着我国老龄化的加剧,慢性疼痛值得关注与研究。

    疼痛是人体适应性与保护性的感受,而慢性疼痛脱胎于急性疼痛,这不仅是从病症到病种的概念性转化,也包含了机体对疼痛的适应性改变。依据定义,慢性疼痛属于慢病的一种,而慢病防治是“共建共享、全民健康”的健康中国主题中的重要一环,中医药的整体观念、治未病思想等在慢性防治中优势独特[5]。仝小林院士等[6]总结了慢病的特点是“多虚、多痼、致变”,慢病防治的核心理念是以平为期,通过调和,补其虚、祛其痼、防其变,纠正机体的失稳态,达到“阴平阳秘”的目的。“阴平阳秘”的状态是人与自然、脏腑经络、气血阴阳、形与神等之间处于一种“和”的平衡。通过将这种“和”思维运用于临床治疗之中,可以使机体气血、形神、脏腑和合,对于慢性疼痛的治疗亦具有指导意义。

    1 慢性疼痛的源流初探

    中医虽无慢性疼痛之说,但有“痛久、久痛”之说,其论述可参考各类“痛症”,有着上千年的探索。早在《素问·举痛论》便有记载:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡……因重中于寒,则痛久矣。”疼痛日久责之于寒客经脉,而又复感寒邪,内外合病。后世医家宗于此而发挥,金·李东垣《医学发明》首倡“痛则不通”之说,并立“痛随利减,当通其经络”之法;明·张景岳提出“不荣则痛”的假说,并立“虚痛当补”之法;清·叶桂《临证指南医案》提倡“久痛入络”学说,治以虫类药搜风通络止痛;清·王清任完善“瘀血致痛”之说,并创血府逐瘀汤等经典名方。综上所述,因寒、瘀、虚等外感内伤所致形体受损,脏腑气血周流不畅,或不通而痛,或不荣而痛。除上述形损、气伤因素外,疼痛亦与心神有关,心为神舍,疼痛是心神的病理感受,二者互相影响。

    因此,疼痛与形、气、神三者有关。形、气、神是构成人体的3大基本要素,三者相互依存、相互转化,维持生命活动与健康平衡[7]。如《淮南子·原道训》云:“夫形者,生之舍也;气者,生之充也;神者,生之制也 ......