董亚炜 李述文 贾 雁 李瑞涵 陈卫衡

    (北京中医药大学第三附属医院,北京,100029)

    骨关节炎是一种严重影响患者生命质量的关节退行性疾病,中医属于“骨痹”“痹证”的范畴。据调查,自20世纪中叶以来,45岁以上膝骨关节炎的患病率已经增长至16%[1],髋骨关节炎的患病率从1990年至2019年也已经翻了1倍[2],但是并没有可以逆转该病进程的治疗方法。随着中医药治疗骨关节炎的研究不断深入和规范,《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》[3](以下简称《21版指南》)中关于中医药治疗有了更多的内容和篇幅,为此,我们对《21版指南》中医药相关内容进行解读,旨在探讨近年中医药治疗骨关节炎中被西医指南收录的较为规范和完整的研究成果,以期为中医药的发展提供思路。

    1 近年西医指南中医药内容推荐现状

    目前西医对于骨关节炎主要以抗炎止痛等对症治疗为主,非药物治疗主要以手术为主[4],而中医药治疗骨关节炎不仅有中草药、中成药等药物治疗方法,也包含了针灸、推拿等多种非药物治疗方案[5],中医药治疗不仅可以缓解患者疼痛,也可以有效恢复患者的关节功能[6]。因此,作为中医药治疗的优势病种之一,仅在近10年内便有总计13版相关中医指南、共识以及诊疗规范发布,有效地指导中医药治疗骨关节炎的临床、教学以及科研。但是由于前期中医药治疗骨关节炎缺少高质量证据支撑,中西医诊疗以及科研在思维上具有差异,在《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[7](以下简称《18版指南》)之前的所有国内西医指南当中,均没有完整、明确地推荐中医药相关疗法,即使是目前被临床引用最多的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[8](以下简称《07版指南》),也仅是将针灸疗法归纳于物理治疗当中进行收录,对于中医药其他疗法未提及。

    由于近年骨关节炎诊疗新理念以及循证医学证据的不断出现,自2021年3月开始,由中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨科相关领域以及系统评价与方法学领域共62位相关专家,本着科学性、实用性和先进性的原则,参照国际临床实践指南制定框架与流程,通过两轮专家问卷调查以及一轮专家讨论最终确定15个重要临床问题,采用PICO原则对临床问题进行解构以及统计学方法对证据质量进行评价,使用德尔菲法形成了30条推荐意见,共收录271篇文献,最终形成《21版指南》。《21版指南》制定流程的科学与规范不仅使得收录的内容有质量保障,更多骨科领域小学科之间的交叉也使得证据来源更加广泛,更能够适应2、3级医院不同应用场景下的诉求 ......