徐梦娇 晏 军 张 迪 李 莉

    (1 中国中医科学院望京医院,北京,100102; 2 北京中医药大学东直门医院,北京,100700)

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)简称慢阻肺,以持续存在的炎症反应和气流受限为特征,目前为全球第4大致死性疾病[1]。流行病学调查显示,该病在我国40岁以上人群患病率达13.7%,且呈不断上升趋势,是导致呼吸衰竭和肺源性心脏病的主要病因[2]。在大多数患者中,COPD往往合并其他有明显临床症状的慢性病,这会增加COPD发病率和死亡率,造成巨大疾病负担。COPD的确切病因尚未阐明,可能是内因(个体易患因素)与外因(环境因素)共同作用的结果。近年来,现代医学关于COPD发病机制的研究广泛而深入,但针对COPD发病机制的治疗方案尚不完善,缺乏有效的根治手段,仍以支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等对症治疗为主,然而长期用药会导致药物疗效降低、不良反应增多等问题。中医药因其作用靶点广泛,在干预COPD的发病机制中占据优势。中医药通过多靶点、多环节、多通路的作用特点在改善COPD的临床症状、防止肺功能下降、改善活动耐力、调节机体免疫等方面取得了良好的成果。基于此,本文将对COPD的发病机制及中药复方、单味药、单体针对其发病机制的防治成果做简要综述,以期为中药防治COPD提供参考。

    1 中医对COPD的认识

    中医古籍虽无COPD病名的记载,但根据COPD咳嗽咳痰、喘息气促、胸部胀满、憋闷如塞等症状,可将其归属“肺胀”“喘证”“内伤咳嗽”等范畴。“肺胀”最早见于《灵枢·经脉篇》,“肺胀者,虚满而喘咳”,指出因肺气壅塞所致喘咳之证,又曰:“肺手太阴之脉,……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出本病虚满的基本病机和典型症状。《金匮要略》中记载了本病的主症“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加石膏汤主之”,又记载“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之”。《金匮要略》条文所描述的肺胀症状与COPD急性发作期症状表现一致,其临证应用的越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤亦是针对急性发作期的“标实”进行论治。古人对肺胀的病因病机、临床表现早有记载,现代医家总结肺胀的病机亦不离“虚”“痰”“瘀”,认为肺胀总属本虚标实之证。稳定期以虚证为主,表现为肺脾肾3脏虚亏;急性发作期以标实为主,病理因素多见痰浊、水饮、瘀血。针对其病因病机,治疗上以扶正祛邪为治则,临床常结合清热化痰法、活血化瘀法、补肺纳肾法、健脾温阳法等发挥邪去正安的作用 ......