门奕年 黄 珍 于明直 许心奕 雷超芳 刘玥芸 陈家旭

    (北京中医药大学中医学院,北京,100029)

    抑郁症与慢性疲劳综合征至今发病机制不明,尚无公认的根治方法,临床数据研究表明:疲劳和躯体症状是抑郁症患者常见的伴发症状[1],而抑郁样情绪是慢性疲劳综合征的特征性表现之一[2]。有研究指出,抑郁症与慢性疲劳综合征患者,均表现出相似的躯体及心理变化,如疲劳、情绪低落、失眠、注意力不集中、记忆和认知能力下降等,同时存在“郁”与“疲”的特点,有缠绵反复、久病难愈的共性,在临床症状上存在“相互重叠”的现象[3-4]。中医素有“怪病多痰”的认识,从“痰”论治疑难杂症每获奇效。以上2种疾病牵涉系统之复杂、躯体及精神症状之奇特、病证迁延难除之顽固,正合“顽痰怪证”之说[5-6]。因此,从“痰”探讨抑郁症与慢性疲劳综合征发病机制的相关性,或可为基础研究和临床诊疗提供理论依据与异病同治的新思路。

    1 “怪病多痰”概说

    1.1 简析痰形,浅释痰意 中医学言痰,既包括咳吐可见的有形之痰,与现代医学对痰的定义相差无几;也包括停积或流窜于脏腑组织间的无形之痰,它变化多端,不可见、不易察,但可从证认知。如《类证治裁·痰饮》所载:“痰随气升降,遍身皆到,在肺为咳,在胃为呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则为痹,变幻百端。”可见痰邪致病的广泛性和复杂性。

    1.2 痰本津液,蓄积为患 《医学正传》云:“津液稠黏,为痰为饮。”阐明“痰”的本质为“津”“液”,津液流行滋濡,而痰浊则凝聚滞碍。吴焕林教授等认为,“痰”的内涵是津、液因气化功能失常在人体内逐渐积聚形成的产物[7]。因此,不论外观形态有无,“痰”都是物质性的存在。当代学者已通过形态解剖、生化检测等手段,从客观、微观角度为阐明无形之痰的实质做了大量探索[8]。王士雄认为“痰之为病,最顽且幻”,说明痰之为患,病情缠绵,症状奇诡,难以治疗[9]。痰源于津液,本于水湿,蕴阻不化而困遏清阳,伤阳耗气,为阴邪。再者,痰为实邪,阻塞经脉,扰动气机,若郁而化火,则可进一步耗气伤阴,因实致虚。故其证往往虚实夹杂,久则阴阳俱损,以致怪症频见,其病胶结难解。正是由于痰的特性,国医大师熊继柏将疑难杂症的特点总结为:症状奇特、诊断不明、久治不效,并认为“怪病多痰”[10]。

    2 “痰气交阻”是抑郁症与慢性疲劳综合征的病机核心 ......