田依冰 李中玉 温艳东

    (1 中国中医科学院西苑医院,北京,100102; 2 中国中医科学院眼科医院,北京,100000)

    胃癌作为消化道常见恶性肿瘤,位居我国恶性肿瘤发病率第3位[1]。最新流行病学调查显示,2020年全球胃癌新发及死亡病例分别为108.91万和76.88万,寻找胃癌防治的有效措施刻不容缓[2]。根据Correa级联反应模式,慢性胃炎(Chronic Gastritis,CG)是胃癌发生的独立危险因素[3]。长期慢性“非可控性炎症”可使病变从感染或自身免疫性炎症演变为肿瘤,这种从“炎症反应-癌前病变-癌症”的发展过程称为“炎-癌转化”[4]。中医认为脾虚是CG“炎-癌转化”的基本病机。近来研究发现,脾的生理功能与线粒体能量代谢过程极为契合,且胃黏膜“炎-癌转化”过程中能量代谢异常表现与脾虚及病理产物所致胃黏膜损伤的表现高度一致,提示CG“炎-癌转化”过程可能与机体能量代谢有关。基于研究进展和中医传统理论,本文将从脾与能量代谢角度论述CG“炎-癌转化”发生机制,以期深入了解胃黏膜“炎-癌转化”的病理演变过程,为临床诊疗提供客观化依据。

    1 “中医脾——线粒体相关”学说

    中医认为脾为“后天之本”“气血生化之源”“与胃以膜相连”,共同掌管水谷津液在人体中的受纳与运化,并将营养物质输送全身,供给机体各部所需能量及物质,维持人体正常生理活动。现代医学认为,机体的主要能量来源是人体细胞在线粒体中进行的三羧酸循环产生三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate,ATP)这一能量代谢过程。由此,刘友章教授提出了“中医脾——线粒体相关”学说,认为线粒体的功能特点与中医“脾”的生理功能多有共通[5]。

    1.1 脾主运化与线粒体能量代谢过程相似 “脾者,裨也”。《疡医大全》中对其描述为“在胃之下,裨助胃气,以化谷也”。饮食物通过消化道进入人体后,由胃受纳,不断化生为水谷精微,游溢布散,输送于脾,“脾气散精,上归于肺……水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳”,从而滋养人体各部的组织器官,维持其功能运转 ......