原苏芮 蔡瑞娟 毛启远 张楚楚 黎 雪 刘 艺 尹炳驿 程倩雯 林洪生

    (1 北京中医药大学研究生院,北京,100029; 2 中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京,100053; 3 中国中医科学院中医药信息研究所,北京,100700; 4 证仁医院,北京,100054)

    肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,据统计2020年我国肺癌平均新增81.6万例,平均死亡71.5万例,约占我国所有新增和死亡肿瘤病例的17.9%和23.8%[1-2]。随着肺癌早筛早诊精准化探索的不断深入,肺癌的早期诊断率呈现上升趋势,Ⅰ期肺癌从2011年的15.68%增至2018年的40.79%[3]。早期肺癌以外科手术为首选治疗方式。尽管以胸腔镜为代表的微创手术在一定程度上降低了术后并发症和不良事件的发生率,但肺癌术后表现出的咳嗽、胸闷、气短、疼痛、疲乏等症状仍影响着患者的生命质量[4-5]。ⅠA期、ⅠB期术后无高危因素者以复查随访为主[6],虽不需要西医辅助治疗,但其面临的复发风险不容忽视。数据显示,Ⅰ期非小细胞肺癌患者的5年生存率为73%～90%[7],其失败的主要原因是复发和转移。目前,医学界对中晚期肺癌及肺癌辅助治疗研究较多,对早期肺癌的研究多集中在肺癌的筛查与诊断上,对于早期肺癌术后患者关注相对较少,其术后症状负担及复发转移风险未得到充分重视。临床研究证明,肺癌术后辅以中医药治疗可减轻术后不良反应、加速术后康复、延缓复发转移、改善生命质量[8-10]。

    林洪生教授是中国中医科学院首席研究员、首都国医名师,临证经验丰富,创新性地提出了“固本清源”的肿瘤防治理论——“固本”即固护人体正气之根本,“清源”即从源头清除邪毒积聚。二者相互配合,共奏抗肿瘤之功。林教授认为,早期肺癌术后患者因未行辅助治疗,在治疗中应区别于中晚期及辅助治疗期间的肺癌患者,当作为独立的疾病阶段进行规范化诊治,以中医巩固治疗为主[11]。我们有幸跟老师学习,现将林洪生教授在“固本清源”理论指导下早期肺癌术后的中医巩固治疗经验进行总结。

    1 病因病机

    中医古籍中无肺癌的病名,根据其临床症状可将其归属于“肺积”“息贲”“咳嗽”“胸痛”等病证的范畴。林洪生教授认为,肿瘤发病以正虚为本,因虚致实,正如《活法机要》所云“壮人无积,虚人则有之,脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”。肺为娇脏,为华盖,易受六淫、邪毒侵袭,导致肺气受损。肺气亏虚则失于宣发肃降,津液代谢失常聚而成痰;气机不利,血行受阻,痰瘀胶结于肺,日久变生癌毒积聚。癌毒日久化热,耗伤阴液,灼伤肺气,肺气阴虚损更甚 ......