吴 桐 许卫华 姚树坤

    (中日友好医院,北京,100029)

    胃溃疡是最常见的胃病之一,病变可累及延伸到胃肠壁的肌黏膜,少数病例可累及贲门的食管下部,以胃脘部疼痛为主要特征,严重时会导致胃瘫、穿孔、出血、腹膜炎,如果不紧急治疗会导致死亡[1]。胃溃疡是一种多病因的良性病变,与胃保护因子与黏膜上皮侵袭性物理、化学或心理因素的失衡有关,病因包括神经精神因素、大量吸烟、乙醇或咖啡因、某些类型的药物,特别是非甾体抗炎药和幽门螺杆菌感染[2-8]。胃溃疡的治疗包括抗幽门螺杆菌、质子泵抑制剂、抗胆碱药、组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂等[9-11],疗效明确,但易耐药,停药后易复发,且长期应用这些药物,会引起较多的不良反应,包括头痛、眩晕、心律失常、代谢紊乱、肾炎、骨损伤、恶性肿瘤等[12-13]。近年来,应用中医药治疗胃溃疡取得了良好的疗效,见效快,复发低,不良反应少。姚树坤教授是中日友好医院主任医师,博士研究生导师,从事临床、科研、教学工作30余年,在脾胃疾病诊疗方面疗效独树一帜。尤其对胃溃疡的诊治,师古而不泥古,经验丰富,见解独特,疗效颇佳。我们有幸跟师学习3年,亲历众多病例,现将姚树坤教授用药经验介绍如下。

    1 病因病机

    中医学中无明确“胃溃疡”病名,据胃脘痛、胃脘痞满、反酸等临床表现,属中医学中“胃脘痛”“胃痞”“反酸”“嘈杂”等范畴。《黄帝内经·邪气脏腑病形》曰:“胃病者,腹月真胀,胃脘当心而痛。”姚树坤教授指出,胃溃疡病位在胃,与肝、脾、肾等脏腑密切相关。其具体病因病机如下:1)饮食因素。俗语云“病从口入”,而胃承担着受纳、腐熟水谷功能,饮食情况直接影响着胃腑。现代社会,人民生活水平提高,饮食种类丰富,多数人嗜好肥甘厚腻、辛辣刺激食物,喜好饮酒,“酒客里湿素盛”,“肥甘厚腻生湿热”,“辛辣易化火”,湿热内蕴胃腑,胃失和降,脾胃同属中焦,互相影响,胃病及脾,脾失运化,津液停聚,为湿为痰,湿热痰互相裹结,化火蕴毒,进一步影响脾胃,致气机阻滞,血行不畅,胃络损伤形成溃疡。正如《医学正传·胃脘痛》中所言:“初致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎爝,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深……故胃脘疼痛。”2)情志因素。肝主疏泄,调畅情志活动,且调畅脾胃收纳、运化功能。现代社会,由于生活、学习、工作节奏快,生存压力较大,常易出现恼怒、抑郁等失常情绪,使肝失疏泄,气机郁滞,肝郁化火,克犯脾胃,脾胃升降失司,湿热内生,肝火胃热脾湿相合,溃疡形成。正如《诸病源候论》曰:“胃痛,邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也……”3)脾胃虚弱 ......