张 龙 田建辉 姚嘉良 杨 蕴 陈子琦 程 玺

    (1 上海中医药大学附属市中医医院,上海,200071; 2 复旦大学附属肿瘤医院,上海,200032)

    卵巢癌是女性生殖系统常见的3大恶性肿瘤之一。近20年以来中国女性卵巢癌发病率和死亡率总体呈上升趋势,与欧洲、北美等发达地区卵巢癌发病率、死亡率每年下降1%～2%不同,形势更为严峻[1-2]。

    尽管恶性肿瘤的前期筛查诊断和综合防治举措早已提上日程,但卵巢癌因解剖部位特殊、现有技术局囿等因素导致筛查困难,且早期多无明显临床症状,往往容易被忽视,发现时已至中晚期,生存期因病情进展而减少。虽然尚无全国水平的相关数据,但一项中国香港地区的回顾性研究结果显示,卵巢癌5年相对生存率由Ⅰ期的90.2%降至Ⅳ期16.1%[3-4]。目前手术联合含铂药物化疗仍是卵巢癌患者前期标准治疗方案,但70%～80%的卵巢癌患者会出现铂耐药及复发转移问题,且过程中易出现多系统并发症,增加了疾病的复杂性,使卵巢癌临床综合疗效难以实现突破性进展[5-6]。

    中医学是一座伟大的宝库,千百年来中医药在妇科经、带、胎、产等方面作出卓越贡献。近年来越来越多的研究证据表明,中医药干预可贯穿卵巢癌治疗全过程,在减毒增效、逆转耐药、预防复发转移等方面发挥多重抗癌作用,卵巢癌患者因此生存获益。寻古溯源,以中医视角解读卵巢癌病因病机,探索卵巢癌发病机制,并就中医药在卵巢癌治疗中的临证应用予以论述。

    1 中医古籍探源

    中医古籍中虽无明确“卵巢癌”病名记载,但据其病候特征现代医家多将其归属于“肠蕈”“石瘕”“积聚”“腹痛”等范畴。《灵枢·水胀》言“其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状”。且书中本节论述了肠蕈始成乃“寒气客于肠外,癖而内著”,“石瘕”始生乃“恶血当泻不泻,衃以留止”,指出腹部结块的形成与寒邪入侵、瘀血留滞等因素密切相关,这被认为是对卵巢癌病因病机的最早阐释[7]。清代何梦瑶《医碥》载:“或食,或痰,或血积滞成块……可见外感内伤,皆足以郁滞其气血痰液,以成积聚,而在妇人尤甚。”指出气滞、痰凝、血瘀、湿聚等是促进卵巢癌发生的病理因素。巢元方《诸病源候论》载:“若积引岁月,人即柴瘦,腹转大。”描述了卵巢癌后期合并腹水的症状,患者呈现出以慢性消耗性为特征的恶病质状态。而葛洪《肘后备急方》则出现“腹中有物如应,痛如刺,昼夜平”等卵巢癌持续性腹痛症状的记载,并言其病“不治之百日死”,强调了积证病情急、预后差的特点。《灵枢·百病始生》有关“于肠胃之外,募原之间”的传舍理论论述,也给后世卵巢癌腹膜转移研究启迪与指导意义 ......