陈少裕 戴 璇 陈 鹏 张梦颖 李京心 孙燕妮

    (1 上海中医药大学附属普陀医院,上海,200062; 2 上海中医药大学,上海,201203)

    五虎汤首载于《仁斋直指方》,具有清热化痰、宣肺平喘等功效,主要用于治疗痰哮、风寒、马脾风等。现临床上常用于治疗肺炎、流感、支气管哮喘等疾病,疗效显著。现代药理研究发现,五虎汤具有抗炎、降低气道反应性,抑制气道重塑、舒张支气管平滑肌、降低气道黏液储备和胶原沉积指数、重建免疫平衡、抗病毒等功效。我们拟从五虎汤的药理作用及临床应用方面进行综述,以期为五虎汤的进一步推广应用提供依据。

    1 五虎汤运用的历史沿革

    五虎汤之方首见于宋·杨士瀛《仁斋直指方》,由麻黄(七分),杏仁(去皮、尖,一钱),甘草(四分),细茶(炒,八分),白石膏(一钱五分)组成,专治“痰喘气急”。五虎汤亦见于清代《证治汇补》,由麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜组成,书中记载“痰哮用之如神”。以五虎汤命名之方药也见于宋代《杨氏家藏方》,由天南星、川乌、草乌、半夏、皂角、生姜组成,主治中风。现以《仁斋直指方》中所载五虎汤为主要论述对象。

    明代张介宾应用五虎汤治疗“风寒所感,热痰喘急”;明代龚廷贤《寿世保元》指出五虎汤可用于治疗喘急,同时五虎汤用“生姜葱水煎热服,加桑白皮一钱尤良”。清代郑玉坛《大方脉》指出“表实无汗,喘吼危急者,服五虎汤”。《医宗金鉴》记载“暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷乱,五虎一捻服最灵”。综上所述,可见中国历代医家使用五虎汤均用于治疗热痰喘急、痰哮等肺系疾病,其所治疗疾病的病机以痰、热为主,临床表现上以热症、痰、喘为主。在部分肺系疾病的发生发展中,或因外邪所犯,肺为热壅,清肃失司,肺气上逆为喘;或热炼液成痰,壅滞肺中,肺失宣降,气逆而喘,等等。痰、热皆在其病机演化过程中不可或缺。因此,在治疗相关疾病时,祛痰、清热就是其首要治疗。各代医家对疾病的证治特点有不同的临床经验,但对相关疾病的治疗却都有着相同的看法。如元代著名医家朱震亨就曾指出:“劫喘之后,因痰治痰,因火治火。”清代医家《曹沧洲医案》中也提到,“痰热壅肺,最防作喘”。而五虎汤具有清热化痰、宣肺平喘之功效,对于痰哮、暴喘等肺系疾病中的痰热壅肺证具有较好疗效。五虎汤主要由麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶叶组成;五虎汤中以麻黄为君药,取其宣肺止咳平喘之功,同时麻黄开宣腠理,解表散邪;石膏,清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒;一以宣肺为主,一以清肺为主,相反相成,共举宣肺散邪之功。杏仁味苦,微温,作为佐药,能降肺气,与麻黄-石膏协同作用下共助清肺平喘;细茶助清肺热,佐以炙甘草润肺止咳,调和药性 ......