周冉冉 罗亚敏 李伊然 李 冉 杨 凤 李芊芊 陶晓华

    (1 北京中医药大学,北京,100029; 2 中国中医科学院广安门医院,北京,100053)

    半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”[1]又见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”[2]原著记述半夏泻心汤证的病因是柴胡汤证误下,主症为心下满而不痛、呕而肠鸣,然病机则未论及。《素问·至真要大论篇》曰:“谨守病机,各司其属。”[3]古往疾病变迁无迹,而每个方证皆有其恒应病机,变中有定,因而病机乃是疏通中医古今临床异病同治的枢纽之一。半夏泻心汤被视作寒热并用的代表方剂,历来医家精研其义,法古博新,辨病求因,析证述机,从理论到临床拓展了其方证研究。

    1 半夏泻心汤理论文献辨因机

    1.1 半夏泻心证文献辨病因 半夏泻心汤证本自“柴胡汤证具,而以他药下之”,《六经病解》论述此方是“少阳妄下”变证[4],从六经辨证角度阐释其证由少阳柴胡汤误下所致。《伤寒明理论》认为邪气在表,未应下而强下之,可见心下满而不痛之虚痞证,脱出半夏泻心汤证与少阳病的直接联系[5]。其中,“邪气”可指太阳表邪,《伤寒缵论》云:“泻心汤诸方,皆治中风汗下后,表解里未和之证。”[6]亦或其他外邪,《六因条辨》曰:“伤暑曾经吐泻……宜用半夏泻心汤。”是为外受暑邪[7]。现代有学者持“汗、吐、下”后皆可见半夏泻心汤证[8]。由上可知,经过中医临床不断实践,古今医家对半夏泻心汤证病因体悟日臻完善。见图1。

    图1 半夏泻心汤证理论文献之病因

    1.2 半夏泻心证文献辨病机

    对古今理论文献记载的半夏泻心汤证病机进行梳理,研究解析其内容及关联,将之概括为寒热相兼、升降失常、湿热饮痰、少阴热化与太阴阳明开阖失司5类。见图2。

    图2 半夏泻心汤证理论文献之病机

    1.2.1 寒热相兼 半夏泻心汤作为寒热并用的经典方剂,历代众多医家对其病机持“寒热相兼”观点,但就寒热具体见解各异 ......