熊 倪 李惠林 卢赵琦 方泽彬 钟淑贞

    (1 广州中医药大学第四临床医学院,深圳,518000; 2 深圳市中医院内分泌科,深圳,518000)

    肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体质量增加[1],在2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》中显示,中国成年居民超重肥胖率超过50%,6～17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%,6岁以下的儿童达到10%[2],随着社会生活水平的提高和体力活动的减少,我国肥胖的患病率不断升高且愈趋于年轻化,肥胖问题已然已经成为我国乃至全球的严峻社会问题[3-4]。目前西医治疗肥胖主要应用药物和手术[5],方式局限且存在一定不良反应。中医多认为肥胖病机以脾虚痰湿为主[6-8],李惠林教授根据当代人的生活作息及饮食习惯,认为肥胖之病机,不只有“虚”“痰湿”,更多伴血瘀之证,治疗应着眼于“瘀”,而兼用化湿、补虚之法,临床应用在减重、缓解及减少肥胖并发症方面颇有成效。

    1 病机探讨

    1.1 因“虚”致“痰湿”,日久成“瘀” “肥胖”最早见于《黄帝内经》,其中有关于“肥贵人”的描述[9]。《丹溪心法》中则提出肥人多气虚、痰湿,“凡肥白之人,沉困怠惰,是气虚”“凡肥人沉困怠惰,是湿热”。[10]“肥胖”一名正式记载于《景岳全书》中,强调“肥人多气虚”。[11]清代陈士铎的《石室秘录》亦云“肥人多痰,乃气虚也”[12],故肥胖有虚实之分,多为本虚标实之候,常责肥胖之本为阳虚,肾阳虚气化无力,水液蒸腾不行,水湿内停,泛溢肌肤;脾阳虚无以输布精微,痰湿膏脂内积;肾阳虚气化无力,水液蒸腾不行,水湿内停,泛溢肌肤,二者相因发为肥胖。《医学正传·卷之六·疮疡》记载:“津液稠黏,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊 ......