张静莎 张 磊 朱 艳 王 姣 付宏伟 王东泽 耿连岐

    (1 天津市滨海新区中医医院,天津,300451; 2 湖南中医药大学,长沙,410000)

    卒中后抑郁(Post-stroke Depression,PSD)是脑卒中的并发症,约1/3患者在可卒中后的任何时间发生PSD,且发病后1年内的患病率最高,为30%～35%[1],出现抑郁的卒中患者比没有抑郁的卒中患者住院时间延长,康复进程变慢,甚至死亡率升高[2-3]。然而,目前临床PSD被医患双方忽视,相当一部分潜在PSD患者得不到及时有效的治疗[4],PSD常伴有躯体症状[4]。在治疗上,服用抗抑郁药物可以改善卒中患者的抑郁症状,但卒中患者通常服用抗血小板聚集等药物,因此,抗抑郁药物可能增加药物间相互作用的风险[5-8]。针刺治疗卒中后抑郁疗效肯定[9-13],世界卫生组织1996年在米兰会议上将抑郁症作为针灸适应证之一。

    针刺治疗疾病是从整体水平进行调整,特别是具有调神的作用。《黄帝内经》将针刺治神的过程生动的描述为“必一其神,令志在针”。“神”被普遍认为与中枢神经系统尤其是大脑密切相关,因此从大脑中枢层面探讨针刺的作用机制契合传统中医理念。随着影像学的不断发展完善,基于影像学观察、分析、总结传统针灸治疗疾病的作用机制研究越来越广泛。本课题组前期研究证实,针刺抗抑郁疗效肯定,不劣于抗抑郁西药,且具有起效时间早的优势[14],为进一步开展机制研究,基于基于血氧水平依赖功能磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent-Functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-fMRI)技术观察电针前后大脑皮质的激活情况,确定穴位和大脑皮质之间的特定联系,联合磁共振扩散张量成像(Diffusion Tensor Imagin,DTI)影像学技术,从“穴位-神经传导通路”对应关系上探讨针刺治疗卒中后抑郁的影像学机制,最终构建“穴位-神经传导通路-皮层”的对应关系,得到电针百会、印堂抗抑郁的中枢作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月至12月天津市滨海新区中医医院针灸科就诊的PSD患者60例为研究对象,采用简单随机化分组,随机序列的产生采用计算机来实现。入组参试者共60例,均为右利手,治疗结束无脱落病例,无剔除病例,纳入统计分析的参试者共计60例,针刺组30例参试者进行治疗前后的核磁扫描。其中男38例,女22例,年龄55～72岁,平均年龄(60.25±8.67)岁,文化程度小学以下14例,小学6例,中学23例,大学17例 ......