付疆疆 林小伟 窦报敏 李艳伟 樊泽至 刘 琪 郭 义

    (1 天津中医药大学针灸推拿学院,天津,301617; 2 天津中医药大学实验针灸学研究中心,天津,301617; 3 天津中医药大学中医学院,天津,301617)

    穴区是针刺效应启动的初始和关键部位,由皮肤、皮下组织、神经、血管、淋巴和肌肉组织构成,存在各种富含生物活性的细胞及神经感受器[1]。针刺作为一种机械性刺激,提插捻转促进“得气”的手法可引起穴区微环境发生一系列化学生物学变化,如结缔组织变形、肌纤维断裂、离子通道打开或关闭、多种细胞功能活化、化学物质释放、神经感受器兴奋等,将机械信号传至结缔组织,将机械刺激转化为化学信号,产生针刺效应[1-7]。诸多因素相互作用,通过直接或间接作用传入神经触发并级联放大针刺信号,产生整体调节作用[8]。

    有研究显示,“得气”的产生可能是由于穴区结缔组织内发生的机械信号转导,而不是肌肉组织的收缩。因为即使在没有骨骼肌的位置(如手腕)以及手掌和脚掌上也可以产生得气感[9]。

    1 针刺“得气”引起穴区微环境改变

    得气也称“针感”,包括患者穴区的主观感受(针刺部位的酸、麻、胀、重感)和医者手下的感知反应(手下的沉紧感等)。针刺效应在很大程度上与针刺“得气”有关[5,10]。“得气”是针刺取得良好效应的基础,相关功能磁共振成像研究还发现强烈的得气感觉会导致边缘系统失活,从而取得较好的临床效果[11]。得气是传统与现代针刺疗法的共同点,在临床操作中,得气感常作为针刺治疗是否有效的评估指标[11]。

    针刺通过提插捻转获得“得气”发挥疗效的操作可能基于相同的潜在机制:针身与穴区结缔组织的机械耦合,针刺“得气”的操作可能导致穴区周围组织与针灸针缠绕,针刺操作时通过拉胶原纤维产生机械信号,以及信号通过穴区局部传入远端的机械传导。通过穴区局部细胞间的信息级联放大将针刺信息传入中枢发挥效应,这种机械信号的下游效应可能包括细胞因子分泌、细胞外基质的修饰、沿结缔组织平面的信号放大和传播,以及通过改变结缔组织环境调节传入感觉输入[9]。

    1.1 穴区组织形态改变 现代医学研究表明,得气感的产生可能是由于针体和结缔组织之间的机械耦合作用,在提插捻转操作中针体与穴区结缔组织缠绕在一起,通过拉动胶原纤维对穴区的细胞和基质产生机械刺激,导致针体和局部结缔组织之间的机械耦合显著放大引起下游一系列针刺信息响应[7]。

    1.2 穴区组织微环境改变 受到针刺刺激后,针身拉动穴区胶原纤维,通过分泌细胞因子、发生细胞外基质修饰、释放降解酶及合成结构基质元素等改变穴区周围结缔组织微环境,从而调节细胞内外的信号转导,针刺信息沿结缔组织级联放大、传播,传输至整个穴区及中枢,发挥针刺效应[9] ......