陈茉芬 崔 松 贾美君 阮小芬 杨 莹 李 欣

    (上海中医药大学附属曙光医院心内科,上海,201203)

    据流行病学调查显示,我国高血压呈现出“三高三低”的特点,即患病率高、病死率高、致残率高,以及知晓率低、控制率低、治疗率低,分别为51.6%、16.8%、45.8%[1]。《中国心血管病报告2018》推算中国成人高血压患病人数为2.45亿,且人数仍在呈逐年升高的趋势[2],其中焦虑情绪是一项主要危险因素[1],高血压合并焦虑的发生率为11.6%～38.5%[3-4]。

    现代医学模式正由“生物学”转变为“生物-心理-社会学”[5],高血压属于心身疾病范畴,国内外研究发现焦虑与高血压密切相关,焦虑障碍会增加高血压的患病风险,高血压患者更容易产生焦虑情绪,情绪障碍会引发患者自主神经功能的改变,[5-6]包括副交感神经的抑制、交感神经的激活,使心率增快,交感神经兴奋性增高,可促进释放儿茶酚胺类激素,导致心率增快,外周血管阻力增加和血压升高[7]。焦虑障碍既是高血压的促发因素,又是影响其预后的不良因素[7-8]。二者常常互相影响,互为因果,引起恶性循环,预后较差。治疗方面,高血压伴焦虑状态的患者其血压波动范围往往较大,临床上许多医生因未足够重视焦虑对高血压的影响,单纯使用常规的降压药物进行治疗,故患者的降压效果通常难以达到预期疗效[9]。

    中医药自古重视情志因素对疾病的影响,对高血压伴焦虑状态患者用安神定制、调畅情志等治疗方法常可起到良好的降压效果,现尝试对高血压伴焦虑状态患者的中医病机进行分析,总结其中医药诊疗进展,以期对高血压伴焦虑状态患者的临床治疗有所裨益。

    1 中医对高血压及焦虑的认识

    在中医古籍中并没有关于高血压、焦虑、高血压伴焦虑的病名,根据其临床症状,高血压归属于“眩晕”“头风”“肝风”范畴。“焦虑症”属于情志病范畴,可归于中医“郁证”“脏躁”“梅核气”等,其基本病因为情志不舒导致气机郁滞[10],与五脏六腑关系密切。高血压伴焦虑可归属于“郁证性眩晕”,表现为眩晕、精神紧张、心神不宁、胸闷、心悸、失眠、多汗等,常具有易怒、急躁、爱生闷气、孤僻等性格特点[11],其伴随症状具有广泛性、怪异性、多样性等特点,大多数属于躯体化症状,或属于自主神经功能紊乱[12]。

    高血压属于双心疾病,高血压伴焦虑的患病率也呈逐年升高趋势。《双心疾病中西医结合诊治专家共识》[13]中提出双心疾病病位在心,与肝、脾、肾密切相关。中医学理论中的“心”不仅是西医解剖、生理意义的心脏,还包括心理情志,其实质就是“双心” ......