包 瑜 马晓北

    (1 中国中医科学院中医基础理论研究所,北京,100700; 2 中国中医科学院研究生院,北京,100700)

    肺系疫病是以发热、咳嗽、咽痛、喘促等肺系表现为主要症状,以肺系为主要传播途径,可累及全身多脏器(肝、心、脾、肾、肠等)甚至出现神昏、谵语等症状的一类传染病[1],是中医疫病中发病率、传染性最高、流行性最强的一类[2]。实践证明,在肺系疫病防治中,中医药的早期应用有助于增强机体免疫力、缓解患者症状、缩短病程、减少传播、减少激素用量、减轻不良反应,对重症或危重患者有可能阻断病情发展,降低死亡率[3]。

    1 肺系疫病病名

    近现代学者多将呼吸道传染病与肺系疫病相对应。吴兆利和王庆其[4]认为肺系疫病包括肺痨、痄腮、麻疹、水痘、烂喉痧、白喉、顿咳等古代肺系疫病及“非典”、甲型H1N1型流感等新发肺系疫病。刘珍等[5]认为肺系疫病包含的疾病种类较多,如肺痨、大头瘟、喉痹、烂喉痧、温毒发斑等。参考国家卫生健康委员会规定的法定传染病种类,所涉及的肺系疫病主要有:传染性非典型肺炎(SARS,简称非典)、人感染高致病性禽流感、麻疹、百日咳、白喉、猩红热(烂喉痧)、流行性感冒(如甲型H1N1流感)、流行性腮腺炎(大头瘟)、新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)等。

    2 病因病机

    历代医家对肺系疫病病因病机的认识多涵盖于对疫病的认识中。中医对疫病的病因有丰富的认识,并且其认识不断加深。春秋战国时期,人们认为非时之气即四时不正之气是疫病暴发的原因[6];《黄帝内经·素问》[7]认为风、火、暑、湿、燥、寒等气候失常及由此产生的毒气是一切外感病的外因,人体正气强弱是其内因;隋朝对疫病的病因认识有了新的发展,巢元方责之于乖戾之气[8],这是对生物性致病因素的模糊认识;明代吴又可创立了“戾气学说”,他认为温疫的发生是由自然界中的一种异气引起,吴氏从病因上将疫病与一般的外感病做了区分[9];此外还有“疫毒”病因说,强调了致疫邪气的毒力和危害程度。

    近现代学者对肺系疫病的病因病机认识继承了古代医家的看法,外因上多认为肺系疫病是由时行疫毒所致,内因上重视人体正气的强弱。关于麻疹病因病机的主要认识有:1)“时气说”,麻毒常兼挟风寒、风热、暑湿等时邪外犯;2)“胎毒说”,即幼儿内发之胎毒(热毒、阳毒)与外受之天行时气(风寒、风热、湿热或暑湿之邪、燥邪)兼感[10]。关于白喉的病因病机,主要有“疠气”说(感染时行疠气)、“燥邪致疫”说(肺肾阴虚,感染燥邪)、“煤毒”说(寒冬烧煤)等[11] ......