李小婷 徐 菁 吴治民 陈广山 张润田 段行武

    (北京中医药大学东直门医院,北京,100700)

    银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病[1],皮损主要表现为红斑、鳞屑,可累及全身皮肤、指趾甲及关节,病情漫长,易于反复,给患者的身体、心理、经济等方面均造成严重负担。研究发现,本病患病率在我国呈现逐年上升趋势,与国际趋势相一致[2]。银屑病西医用药较为局限,主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类药物,长期用药易发生不良反应,且无法控制复发[3];新型生物制剂价格高昂,要求维持用药,且应用过程中存在疗效下降和感染风险增加等问题[4]。

    中医药治疗银屑病历史悠久,探索和完善中医治疗方法,对于推进临床慢性顽固性银屑病的治疗有重要意义。通法在中医治法中具有重要地位,《医学心悟》指出:“盖一法之中,八法备焉。”既往对通法的探讨多聚焦于“气滞者行气、血瘀者活血、有热者泻火”等方面,皮肤科医家从疾病病性角度论治银屑病,辨证分型为血瘀、血热、血燥、热毒等,亦常以通法为临床辨治思路。本文尝试从疾病病位这一角度,基于络病学说对通法在银屑病治疗中的应用进行阐述,以丰富通法内涵,为银屑病临床治疗提供有价值的思路。

    1 络脉形象认知-生理功能探索-病理特点总结

    春秋战国时期,医家即认识到人体中存在着一个发挥着运载和沟通作用的功能载体,即经络系统。关于经与络的定义,《内经·脉度》中指出:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”张介宾在《类经》中为此句作注:“经脉直行深伏,故为里而难见。络脉支横表浅,故在表而易见。络之别者为孙,孙脉言其小也,愈小愈多矣。”络脉“小而多”,在循行上弥补了经脉线性分布的不足,形成了广泛、交错、细微的独特网络。

    络脉细小迂回、交错缠绕[5],气血流注于络脉时行速缓慢,起濡养脏腑肌腠之用,在完成生理功能后回聚络脉,流注经脉,循环往复,流通不已,因此络脉网络具有易瘀易滞,易损难复的特点 ......