唐占英 肖 静 李唯薇 王诗云 胡志俊 仲卫红

    (1 上海中医药大学附属龙华医院康复科,上海,200032; 2 上海市金山区中西医结合医院康复科,上海,201501; 3 福建中医药大学附属康复医院,福州,350003)

    膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是临床常见骨退变疾病,该病好发于中老年人,以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床表现。年龄、性别、体质量、创伤以及其他膝关节的过度使用等,都是KOA的高危因素。这些高危因素可导致膝关节软骨异常的压力负荷,进而引起关节软骨发生退行性变性,最后整个关节,包括关节软骨、软骨下骨、膝关节外周韧带、滑膜、滑囊和其他关节结构受到影响。

    KOA严重影响老年人生命质量[1],特别是中晚期KOA。在KOA中期,患者膝关节逐渐开始出现关节间隙狭窄,关节软骨层变薄,膝关节周围骨赘形成等,并随疾病进展,晚期出现膝内翻或外翻畸形,最终导致膝关节置换。

    因此,如何有效改善中期KOA患者临床症状,延缓其向晚期进展,提高其生命质量是临床治疗关注的重点。本研究应用针刀松解联合Mulligan手法治疗中度退变性KOA,取得令人满意的结果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年9月上海中医药大学附属龙华医院和上海中医药大学附属龙华医院金山分院门诊收治的KOA患者120例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为针刀组、手法组和联合组,每组40例。

    1.2 诊断和分期标准

    1.2.1 诊断标准 临床诊断参考2018年中华医学会骨科学分会关节外科组《骨关节炎诊疗指南》制定相关标准[2]:1)过去1个月中膝关节疼痛反复发作;2)影像学检查:在X线图像上,关节间隙变窄,可见关节边缘的软骨下骨硬化症和(或)囊性变性以及骨赘形成;3)年龄≥50岁;4)晨僵时间≤30 min;5)活动时有摩擦音(感)。临床符合诊断标准中1)+2)、3)、4)、5)条中的任意2条可诊断KOA。

    1.2.2 分期标准 参考中华医学会骨科分会关节外科学组2018年版《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》[3]制定的中期KOA诊断分期标准:1)疼痛,长时间的严重膝关节疼痛;2)活动,由于疼痛,复发性膝关节肿胀,引起的日常活动受限;3)可能出现轻度膝内翻或外翻畸形;4)X线表现,关节间隙狭窄,中等程度的骨赘形成,轻度软骨下骨硬化症以及膝关节可能的骨畸形(包括内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形等) ......