游雪娟 李丽青 冯 珂 纪立金

    (1 福建中医药大学中医学院,福州,350122; 2 福州市福能集团总医院,福州,350025)

    随着中医药进一步发展,中药所带来的不良反应日益受到关注。根据2021年国家药品不良反应监测年度报告统计,中药在涉及怀疑药品不良反应/事件的210.4万例次中占比为13%;在涉及怀疑药品严重不良反应/事件的27.8万例次中占比为5.1%。这些不良反应/事件包括了中药的肝毒性、肾毒性、消化道症状等。分析这些不良反应/事件发生的原因,中药配伍是否合理值得思考。2020年版《中华人民共和国药典》收录了有毒中药83种,去掉了有争议的天仙藤、马兜铃等有毒药物[1]。现有研究表明部分有毒中药具有抗肿瘤、治疗自身免疫性疾病、心血管疾病、止痛等作用,例如马钱子主要成分马钱子碱,可以通过抑制细胞凋亡、转移和细胞信号转导干预等抑制各种肿瘤细胞,囊括了结直肠癌、乳腺癌、肺癌、肝细胞癌和白血病,并且具有显著的镇痛抗炎作用[2]。有毒药物具有两面性,如何运用方剂配伍实现增效减毒尤为重要。现查阅了近年相关文献,将从方剂有毒药物配伍增效减毒内涵、规律及现代科技增效减毒新工艺3个方面,探讨目前方剂有毒药物配伍“增效减毒”的研究进展。

    1 方剂有毒药物配伍增效减毒内涵

    方剂是以中医整体观念与辨证论治为基础,按照方从法出、方以药成的原则进行配伍,其包含了《黄帝内经》君臣佐使配伍、《神农本草经》七情配伍,也有以药性(四气五味、升降浮沉、性味归经)配伍。古代医家将一切治疗疾病的药物统称为毒药,按不良反应大小来分;现代则是以对人体不良影响为不良反应[3]。增效减毒出自《神农本草经》七情配伍中的相须相使、相畏相杀。相须指的是功效相似的两药物合用,可加强原有药物的功效;相使则是相配伍的2种药物,一种为主,一种为辅,辅助药可增强主药的功效,由此可见,增效即是相须相使。相畏指的是所配伍的两药物,其中一种药物不良反应可以被另一种药物所抑制;相杀指的是在两药物配伍应用中,一种药物可以消除另一种药物的不良反应,因此,减毒即是相畏相杀。现代研究认为方剂配伍的增效减毒不仅仅是2种药物之间的相须相使、相畏相杀,而是多种药物甚至多个方相互协同或相互拮抗作用下产生的结果。

    2 方剂有毒药物配伍增效减毒规律

    《素问·五常政大论篇》云:“病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”[4]这说明了有毒药物祛邪作用强,不用尽其药治病,中病即止 ......